16種慢性病及特殊疾病可申請，需符合新疆醫(yī)保目錄及臨床診斷標準。
2025年新疆圖木舒克市門診特殊病種（門特）的申請需滿足疾病類型、診斷標準、材料提交等核心條件，旨在為慢性病及重癥患者提供更高比例的醫(yī)保報銷和便捷就醫(yī)服務。
一、基本申請條件
疾病范圍
納入圖木舒克市門特目錄的疾病，主要包括以下兩類：
類別 具體病種（示例） 臨床要求 慢性病 高血壓Ⅲ級、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病支架術后、肝硬化失代償期 需提供并發(fā)癥證明或病程達中晚期（如靶器官損害、心功能Ⅲ級等） 特殊疾病 惡性腫瘤（含放化療）、尿毒癥（需透析）、器官移植術后抗排異、精神分裂癥 需明確治療階段（如術后1年內(nèi)、規(guī)律透析記錄等） 參保與戶籍要求
- 申請人需為新疆城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
- 非本地戶籍人員需持有圖木舒克市居住證并參保滿1年。
二、材料與流程
必備材料
- 身份證、醫(yī)?？?、近期診斷證明書（二級以上醫(yī)院蓋章）；
- 病歷資料（如出院小結、病理報告、檢驗單等）。
申請流程
- 醫(yī)院初審：由定點醫(yī)療機構?？漆t(yī)生填寫《門特病種認定表》；
- 醫(yī)保局復審：提交材料至圖木舒克市醫(yī)保中心，20個工作日內(nèi)完成審批。
三、待遇與注意事項
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（年度限額10-15萬元）；
- 居民醫(yī)保：70%-80%（年度限額5-8萬元）。
有效期
- 慢性病門特：1-3年（需定期復審）；
- 惡性腫瘤等重癥：長期有效（但需每年提交治療記錄）。
門特政策為患者減輕了長期治療的經(jīng)濟負擔，但需注意病種動態(tài)調(diào)整及材料時效性。建議通過“新疆醫(yī)?！盇PP或窗口咨詢獲取最新目錄及流程變動。