身份證明、醫(yī)學(xué)診斷證明、病歷資料、檢查檢驗報告、費用清單
申請門診特殊病種需提交五類核心材料，包括身份證明文件、由定點醫(yī)院出具的診斷證明、完整病歷、近半年內(nèi)的檢查報告以及醫(yī)療費用明細清單。具體要求需根據(jù)病種類型及醫(yī)保政策調(diào)整，建議提前與當?shù)?/span>醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)核實細節(jié)。
（一、申請主體資格）
身份證明
申請人身份證原件及復(fù)印件（代辦需提供代辦人身份證及關(guān)系證明）
有效社會保障卡（需激活醫(yī)保功能）
戶籍證明（非本地戶籍需提供居住證或戶口本）
醫(yī)保參保狀態(tài)
連續(xù)參保繳費記錄（通常要求滿6個月以上）
在職或退休身份證明（單位蓋章或社區(qū)出具證明）
（二、醫(yī)學(xué)材料要求）
診斷證明
由資陽市醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)院出具，需包含疾病名稱、診斷依據(jù)、治療方案
副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字，并加蓋醫(yī)院公章
部分病種需提供病理報告或基因檢測結(jié)果（如惡性腫瘤、罕見病）
病歷資料
門診病歷需連續(xù)記錄近2年病情變化（住院病歷需包含入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）
長期用藥記錄（需明確藥物名稱、劑量及使用周期）
檢查檢驗報告
影像學(xué)報告（CT、MRI、X光等，需近6個月內(nèi)有效）
實驗室檢驗結(jié)果（血常規(guī)、生化指標等，需注明異常值及參考范圍）
（三、其他文件）
申請表
從資陽市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取，需由就診醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
填寫病種分類代碼（參照《四川省門診特殊病種目錄》）
特殊病種補充材料
慢性病患者需提供年度復(fù)診記錄（如糖尿病、高血壓）
術(shù)后患者需附手術(shù)記錄及術(shù)后復(fù)查報告（如器官移植術(shù)后抗排異治療）
| 材料類型 | 提供單位 | 有效期限 | 具體要求 |
|---|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院 | 1年內(nèi) | 副主任醫(yī)師簽字，公章 |
| 檢查報告 | 醫(yī)院檢驗科 | 6個月 | 包含影像和化驗結(jié)果 |
| 費用清單 | 就診醫(yī)院 | 當次就診 | 明細加蓋收費章 |
| 申請表 | 醫(yī)保局或醫(yī)院 | 無時限 | 病種代碼與目錄一致 |
材料提交后，醫(yī)保部門將在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特殊病種待遇認定卡》，憑卡就診可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷比例。建議提前核對材料完整性，避免因信息缺失延誤認定。