2025年1月1日
廣西河池市自2025年1月1日起正式實施門診特殊慢性病新政策，與自治區(qū)統(tǒng)一標準接軌，優(yōu)化病種覆蓋、報銷規(guī)則及服務(wù)流程。
一、政策實施時間
- 1.全區(qū)統(tǒng)一生效廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局明確，2025年1月1日起，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病待遇執(zhí)行新規(guī)。
- 2.河池市執(zhí)行節(jié)點作為廣西下轄地市，河池市同步自治區(qū)政策實施時間，確保參保人待遇銜接。
- 3.過渡期調(diào)整原8個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種設(shè)置過渡期至2025年1月31日，待遇認定有效期統(tǒng)一為該日期。
二、病種范圍調(diào)整
- 原“慢性腎功能不全/腎透析”拆分為慢性腎功能不全（非腎透析）和腎透析兩類 。
- 甲狀腺功能亢進癥起付標準降低50% 。
1.新增病種 耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度） 。
2025年新增8個門診特殊慢性病病種：
2.病種拆分與優(yōu)化
三、報銷標準優(yōu)化
| 類別 | 調(diào)整內(nèi)容 |
|---|---|
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保門診特殊慢性病統(tǒng)籌報銷比例統(tǒng)一，具體比例以最新文件為準 。 |
| 起付標準 | - 居民醫(yī)保高血壓（非高危組）取消起付標準 - 部分病種起付標準降低50% 。 |
| 直接結(jié)算 | 跨省直接結(jié)算覆蓋新增5個病種（如阿爾茨海默病、艾滋?。瑘?zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”原則 。 |
四、認定流程調(diào)整
- 37種基本醫(yī)保門診特殊慢性病（不含耐藥性結(jié)核?。┯舍t(yī)保系統(tǒng)自動年審，無需手工提交材料 。
- 參保人需在2025年1月1日后申請變更定點醫(yī)療機構(gòu) 。
- 耐藥性結(jié)核病以兩年為周期年審，需專科醫(yī)師診斷確認是否繼續(xù)治療 。
- 特殊藥品資格待遇備案年審時間為2024年12月5日至2025年1月31日 。
1.自動年審機制
2.特殊病種年審
五、特殊保障機制
1.醫(yī)療救助傾斜 城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、城鄉(xiāng)低保對象患統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊慢性病，門診醫(yī)療救助比例為100% 。
2.罕見病覆蓋 18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥患者，門診醫(yī)藥及專用食品費用報銷65%，年度限額2萬元 。
3.單列支付藥品 部分藥品按50%比例報銷 。
河池市2025年門診特殊慢性病政策調(diào)整通過擴大病種覆蓋、降低起付標準、優(yōu)化報銷比例及強化特殊保障機制，顯著減輕慢性病患者經(jīng)濟負擔。參保人需關(guān)注定點醫(yī)療機構(gòu)變更及年審時間節(jié)點，確保待遇正常享受。