2025年福建泉州辦理特殊門診需準(zhǔn)備以下資料:
- 基礎(chǔ)材料:本人身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)??ɑ螂娮俞t(yī)保憑證。非本人辦理需提供代辦人身份證及委托書。
- 診斷材料:近2年內(nèi)三級醫(yī)院出具的疾病診斷證明(加蓋公章),需明確標(biāo)注疾病名稱及ICD編碼。相關(guān)檢查報(bào)告,如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等。部分病種需提供近3個(gè)月內(nèi)門診病歷、住院病歷(含用藥記錄、手術(shù)記錄等)。
- 申請表:《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》,由定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取填寫。
- 補(bǔ)充材料:部分病種需提供病理報(bào)告或基因檢測結(jié)果(如惡性腫瘤、罕見?。5褪杖肴巳盒杼峁┑捅?、特困人員等相關(guān)證明。異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明、異地備案表等。