未納入省級試點范圍
河南濟源目前未被列入2025年河南省中醫(yī)適宜技術(shù)（含拔罐）醫(yī)保門診支付試點城市，拔罐治療暫未納入醫(yī)保門診報銷范圍。參保人員在門診接受拔罐服務(wù)需全額自費，若因住院治療伴隨拔罐項目，可按住院醫(yī)保政策報銷。
一、報銷政策基礎(chǔ)說明
1. 醫(yī)保類型與報銷范圍
濟源市醫(yī)保分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）兩類。當前拔罐治療僅在鄭州、南陽等5個省級試點城市納入門診醫(yī)保支付，濟源參保人員門診拔罐費用需自費；住院期間因病情需要的拔罐治療，可納入住院醫(yī)療費用按規(guī)定比例報銷。
2. 住院報銷標準（含拔罐項目）
住院治療中，拔罐若作為診療項目之一，費用按醫(yī)療機構(gòu)級別和醫(yī)保類型報銷：
| 醫(yī)保類型 | 一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 起付線 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%-92%（退休93%-97%） | 87%-92% | 85%-95% | 400-1600元 | 40-60萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60%-70% | 55%-65% | 45%-55% | 300-1000元 | 20萬元（含大病保險） |
二、門診拔罐費用處理方式
1. 普通門診
濟源市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付線2000元，年度限額2000-5000元，報銷比例50%-60%，但拔罐未納入門診統(tǒng)籌支付項目，需全額自費。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷限額較低（村衛(wèi)生室60%、年度限額100元），同樣不含拔罐項目。
2. 門診慢特病
高血壓、糖尿病等慢性病門診報銷比例70%，但僅限藥品費用，拔罐等診療項目仍需自費。門診慢特病需提前備案，最多選擇3個病種，年度限額內(nèi)報銷。
三、報銷流程與注意事項
1. 住院直接結(jié)算
在濟源定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，拔罐費用隨住院總費用實時結(jié)算，參保人員只需支付自付部分（起付線、自費項目及比例自付部分）。需攜帶社?？?醫(yī)保電子憑證，確保參保狀態(tài)正常。
2. 異地就醫(yī)與自費報銷
- 異地住院：需提前辦理異地就醫(yī)備案，拔罐費用按參保地標準報銷，未備案報銷比例降低10%-20%。
- 自費后報銷：非定點醫(yī)療機構(gòu)或未直接結(jié)算的住院費用，需個人墊付后攜帶發(fā)票、費用清單、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷，審核通過后30個工作日內(nèi)到賬。
3. 費用合規(guī)性要求
- 項目范圍：僅傳統(tǒng)火罐療法（留罐、閃罐）可能納入報銷，特殊罐具（如竹罐）、藥物拔罐等需自費。
- 頻次限制：單日拔罐治療時長不超過60分鐘，禁止重復(fù)拔罐、疊加收費。
四、政策動態(tài)與咨詢途徑
1. 試點擴展可能性
河南省計劃2026年全省推廣中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保支付政策，濟源或納入后續(xù)試點，參保人員可關(guān)注濟源示范區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)通知。
2. 咨詢方式
- 電話：0391-6639938（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)）
- 線下：濟源市第二行政區(qū)醫(yī)保大廳窗口
當前濟源拔罐醫(yī)保報銷主要依托住院治療場景，門診暫無法享受醫(yī)保待遇。參保人員需根據(jù)就醫(yī)類型選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先通過住院直接結(jié)算減輕負擔，并關(guān)注省級試點政策擴展動態(tài)。