35種
2025年海南保亭門特病申報覆蓋35種疾病，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等，報銷比例最高達(dá)90%，支持線上便捷申請。
2025年海南保亭門診特殊病種（門特病）申報條件圍繞病種范圍、申請流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)三大核心展開，政策在覆蓋病種、報銷比例、異地結(jié)算等方面均有顯著優(yōu)化，為慢性病患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、病種范圍
2025年海南保亭門特病病種總數(shù)達(dá)35種，包括：
- 惡性腫瘤（含放化療）、高血壓、糖尿病
- 慢性腎功能衰竭（血液/腹膜透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 罕見病：脊髓性肌萎縮癥、戈謝病等5種
- 其他：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等
2025年新增病種：
| 病種類型 | 具體疾病 |
|---|---|
| 罕見病 | 脊髓性肌萎縮癥、戈謝病 |
| 慢性病 | 慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎 |
| 特殊疾病 | 血友病、癲癇癥 |
二、申請條件
- 1.疾病診斷明確：需由二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)生確診，提供病歷、檢查報告。
- 2.病情穩(wěn)定需長期治療：如糖尿病需半年內(nèi)就診記錄，惡性腫瘤需放化療證明。
- 3.費(fèi)用符合醫(yī)保目錄：治療項(xiàng)目、藥品需在海南醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。
- 4.備案要求：異地就醫(yī)需提前備案，支持5個病種（高血壓、糖尿病等）直接結(jié)算?？缡〗Y(jié)算需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序辦理備案。
三、申請流程
| 步驟 | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
| 提交材料 | 通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鳎?br/>- 身份證/社?？?br/>- 診斷證明、檢查報告 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交： - 《門診慢特病認(rèn)定表》 - 病歷資料 |
| 審核時間 | 4-6個工作日 | 15個工作日 |
| 結(jié)果查詢 | APP內(nèi)實(shí)時查看 | 醫(yī)院或醫(yī)保局通知 |
便捷服務(wù)：
- 線上支持“零材料”辦理部分業(yè)務(wù)（如續(xù)審）。
- “長處方”功能：高血壓、糖尿病等可一次開具12周藥量。
四、認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：全省53家二級及以上醫(yī)院（如海南省人民醫(yī)院、三亞市人民醫(yī)院）。
- 異地認(rèn)定：長期異地居住者可用就醫(yī)地申請表，郵寄至參保地醫(yī)保局審核。
五、報銷比例
| 參保類型 | 醫(yī)院等級 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 90% | 12,000元 |
| 二級 | 88% | ||
| 三級 | 85% | ||
| 居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 90% | 8,000元 |
| 二級 | 75% | ||
| 三級 | 65% | ||
| 特殊群體 | 不設(shè)起付線 | 90%-100% | 上浮500元/年 |
注：
- 貧困人口、低保對象報銷比例提高至90%。
- 部分高費(fèi)用病種（如尿毒癥透析）年度限額可達(dá)50萬元。
六、異地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等5個病種支持跨省直接結(jié)算。
- 手工報銷：未開通直接結(jié)算的病種，需保留發(fā)票、處方等材料回參保地報銷。
2025年海南保亭門特病政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化、待遇提升，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議患者及時通過官方渠道確認(rèn)病種 eligibility，并善用線上工具優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)。