?2025年2月1日起執(zhí)行?
2025年福建廈門(mén)?特殊病種?辦理時(shí)間以福建省醫(yī)療保障局發(fā)布的政策為準(zhǔn)，新調(diào)整的?門(mén)診特殊病種?用藥和診療項(xiàng)目范圍自2025年2月1日起生效，參保人可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、?特殊病種范圍?
?病種分類?
- 福建省現(xiàn)行?門(mén)診特殊病種?包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等18類疾病，具體涵蓋重癥尿毒癥、精神分裂癥、結(jié)核病、慢性心功能衰竭等。
- 廈門(mén)市進(jìn)一步細(xì)化管理，要求參保人就醫(yī)時(shí)需“一病一治”，避免不同病種處方混用。
?跨省結(jié)算病種?
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療等10類病種已納入福建省門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算范圍，方便異地就醫(yī)患者。
二、?辦理流程?
?申請(qǐng)材料?
需提供社保卡、身份證、近期疾病診斷證明（由廈門(mén)市三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師開(kāi)具）及《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院蓋章）。
?辦理渠道?
- ?線上申請(qǐng)?：通過(guò)“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP提交材料，醫(yī)保部門(mén)2個(gè)工作日內(nèi)審核。
- ?智能辦理?：高血壓、糖尿病等病種可通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)匹配診斷編碼，實(shí)現(xiàn)“即申即享”。
- ?線下辦理?：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或窗口現(xiàn)場(chǎng)提交材料，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
?待遇生效?
審核通過(guò)后次月起享受待遇，有效期最長(zhǎng)5年，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種分為8000元、15000元兩檔。
三、?政策與注意事項(xiàng)?
?用藥范圍調(diào)整?
2025年2月1日起，福建省動(dòng)態(tài)調(diào)整?特殊病種?醫(yī)保支付范圍，新增符合病種診治需求的藥品和診療項(xiàng)目。
?長(zhǎng)期處方政策?
廈門(mén)市新增26個(gè)慢性病病種適用長(zhǎng)期處方，方便患者持續(xù)用藥管理。
?醫(yī)療救助?
特困人員、低保對(duì)象等可享受“一站式”結(jié)算服務(wù)，門(mén)診和住院費(fèi)用按比例救助。
廈門(mén)市?特殊病種?政策注重便民與精準(zhǔn)保障，參保人需及時(shí)關(guān)注政策調(diào)整，確保材料齊全、流程規(guī)范。通過(guò)多渠道辦理和合理利用醫(yī)保待遇，可有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。