：申報(bào)流程簡(jiǎn)化至10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，病種增至63種+臨夏5種，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，跨省就醫(yī)直接結(jié)算，一人可申請(qǐng)兩種病種。
甘肅臨夏特殊門診申報(bào)條件圍繞醫(yī)保政策優(yōu)化，覆蓋病種范圍、申報(bào)材料、認(rèn)定流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)及跨區(qū)域服務(wù)，為慢特病患者提供高效便捷的醫(yī)療保障。具體申報(bào)要求如下：
（一）病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 覆蓋病種：全省統(tǒng)一63種慢特病（如血友病、惡性腫瘤、糖尿病等），臨夏州額外納入風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)共5種。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：須符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷、檢查報(bào)告等資料。
- 多重病種申報(bào)：參保人員可同時(shí)申請(qǐng)兩種門診慢特病，年度累計(jì)支付限額為最高病種限額+500元附加額。
（二）申報(bào)資格與材料
- 參保要求：須為甘肅臨夏職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)。
- 必備材料：
- 醫(yī)保電子憑證/社?？?身份證；
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告。
- 特殊情形：重癥疾病（如腫瘤）可申請(qǐng)即時(shí)認(rèn)定，無(wú)需等待周期。
（三）申報(bào)流程與時(shí)效
- 線上線下雙通道：
- 線上：通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序或APP提交材料，系統(tǒng)初審后補(bǔ)充完善；
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口辦理。
- 辦結(jié)時(shí)限：從提交材料到系統(tǒng)備案，整體流程不超過(guò)10個(gè)工作日（醫(yī)療機(jī)構(gòu)7日內(nèi)認(rèn)定，醫(yī)保部門3日內(nèi)備案）。
- 長(zhǎng)處方服務(wù)：符合條件者可單次開具12周用藥量，異地或行動(dòng)不便者放寬時(shí)限。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%，血友病等10種高額病種報(bào)銷90%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷70%，10種高額病種報(bào)銷80%。
- 支付限額（年度封頂）：
病種分類 職工醫(yī)保限額（元） 居民醫(yī)保限額（元） 血友病 60,000 60,000 透析治療 80,000 80,000 糖尿病并發(fā)癥（3種及以上） 5,000 5,000 高血壓（高危） 5,000 3,000 - 跨區(qū)域就醫(yī)：省內(nèi)直接結(jié)算，跨省備案后享受10種慢特病（如高血壓、糖尿?。┲苯咏Y(jié)算。
（五）動(dòng)態(tài)管理與復(fù)審
- 復(fù)審周期：按病種設(shè)定復(fù)審期限（如腫瘤類無(wú)需復(fù)審，慢性病1-3年復(fù)審一次），逾期未復(fù)審資格終止。
- 病種變更：年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用者可申請(qǐng)更換。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移：省內(nèi)轉(zhuǎn)移自動(dòng)銜接資格，跨省需按甘肅標(biāo)準(zhǔn)重新認(rèn)定。
（六）政策銜接與補(bǔ)充
- “兩病”門診：高血壓、糖尿病患者可享專項(xiàng)藥品報(bào)銷，與慢特病待遇不重復(fù)享受。
- 談判藥品：納入醫(yī)保目錄的罕見病用藥按特殊政策報(bào)銷。
- 不予報(bào)銷情形：與認(rèn)定病種無(wú)關(guān)的診療費(fèi)、住院期門診費(fèi)及目錄外項(xiàng)目。
甘肅臨夏特殊門診政策通過(guò)精簡(jiǎn)流程、提升待遇、擴(kuò)展病種及強(qiáng)化跨區(qū)域服務(wù)，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療保障向高效普惠轉(zhuǎn)型。參保人員需及時(shí)核對(duì)資格與材料，通過(guò)官方渠道完成申報(bào)，確保待遇無(wú)縫銜接，實(shí)現(xiàn)“少跑腿、多保障”的便民目標(biāo)。