?26類38個(gè)病種/二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請/線上或線下辦理/年度基金支付限額750元?
2025年江蘇鹽城?門診特病?的申請需滿足特定?病種范圍?，并通過?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?認(rèn)定。符合條件的參保人員可享受相應(yīng)?醫(yī)保待遇?，包括?報(bào)銷比例?提升和?年度支付限額?。申請方式支持?線上提交?或?線下辦理?，需提供?病史資料?和?實(shí)驗(yàn)室報(bào)告?。選定?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?后，原則上每年可調(diào)整1次，就醫(yī)時(shí)需使用?醫(yī)保碼?或?社?？?/strong>?結(jié)算。
?一、申請條件?
?基本資格?
- 參保狀態(tài)：需為鹽城市?職工醫(yī)保?或?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人員。
- 病種認(rèn)定：所患疾病屬于鹽城市規(guī)定的?26類38個(gè)門診特病病種?（含治療方式）。
?申請材料?
- ?身份證明?：本人身份證或社?？ㄔ?/li>
- ?醫(yī)療證明?：出院小結(jié)、門診病歷、疾病診斷書等。
- ?檢驗(yàn)報(bào)告?：與疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）。
?辦理渠道?
- ?線下申請?：攜帶材料至鹽城市內(nèi)?二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)保窗口辦理。
- ?線上申請?：通過“鹽城市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或微信公眾號“醫(yī)保門特申請”模塊提交，審核周期為1個(gè)工作日。
?二、病種范圍?
?重大疾病類?
- ?惡性腫瘤?：含放療、化療、靶向治療等。
- ?慢性腎功能衰竭?：血液透析、腹膜透析及非透析治療。
- ?器官移植術(shù)后抗排異治療?。
?慢性病及精神類疾病?
- ?嚴(yán)重精神障礙?：精神分裂癥、雙向情感障礙等7類。
- ?抑郁癥?：需提供專科住院治療記錄。
- ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?、?再生障礙性貧血?等免疫性疾病。
?其他特定病種?
?血友病?、?帕金森病?、?重癥肌無力?等。
?三、待遇與報(bào)銷?
?報(bào)銷比例?
- 根據(jù)病種和治療方式差異，報(bào)銷比例可達(dá)?65%-95%?。
- ?職工醫(yī)保?：部分特殊病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷95%。
- ?居民醫(yī)保?：起付線后按50%-70%比例報(bào)銷。
?支付限額?
- ?普通門診?年度限額為750元。
- ?特殊病種?可突破限額，具體以病種政策為準(zhǔn)。
?結(jié)算要求?
- 須在選定的?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?刷卡結(jié)算，現(xiàn)金支付不予報(bào)銷（急救等特殊情況除外）。
- ?市外就醫(yī)?需辦理轉(zhuǎn)診或備案，否則報(bào)銷比例降低5%-20%。
鹽城市?門診特病?政策旨在減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格符合?病種認(rèn)定?和?結(jié)算流程?。建議參保人員提前了解病種目錄、備齊材料，并通過正規(guī)渠道申請以確保待遇落實(shí)。