根據(jù)相關政策,2025 年云南曲靖門診特殊病、慢性病患者原則上一年選擇一次定點醫(yī)療機構(gòu),年內(nèi)不得變更。
在曲靖,無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民,若患有規(guī)定的門診特殊病或慢性病,需按規(guī)定選擇定點醫(yī)療機構(gòu),以便享受醫(yī)保待遇。這一規(guī)定旨在規(guī)范醫(yī)保服務管理,保障醫(yī)?;鸷侠硎褂茫瑫r也為患者提供穩(wěn)定、持續(xù)的醫(yī)療服務。
一、門診特殊病、慢性病的病種范圍
門診特殊病共 15 種病種,具體如下:
| 序號 | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭 |
| 3 | 器官移植術后抗排異治療 |
| 4 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 5 | 再生障礙性貧血(包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血) |
| 6 | 地中海貧血 |
| 7 | 血友病 |
| 8 | 帕金森氏病 |
| 9 | 重癥肌無力(包括肌營養(yǎng)不良癥) |
| 10 | 運動神經(jīng)元病 |
| 11 | 重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙) |
| 12 | 兒童生長發(fā)育障礙(生長激素缺乏癥) |
| 13 | 小兒腦癱 |
| 14 | 兒童免疫缺陷病 |
| 15 | 耐藥肺結(jié)核 |
門診慢性病共 25 種病種,具體如下:
| 序號 | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 冠心病 |
| 2 | 慢性心力衰竭 |
| 3 | 慢性風濕性心臟病 |
| 4 | 肺源性心臟病 |
| 5 | 慢性阻塞性肺氣腫 |
| 6 | 活動性結(jié)核病 |
| 7 | 支氣管擴張 |
| 8 | 支氣管哮喘 |
| 9 | 腦血管意外(腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥) |
| 10 | 原發(fā)或繼發(fā)性高血壓 II~III 級 |
| 11 | 肝硬化 |
| 12 | 慢性活動性肝炎 |
| 13 | 老年性前列腺增生 IIo~IIIo |
| 14 | 慢性腎小球腎炎 |
| 15 | 腎病綜合癥 |
| 16 | 糖尿病 |
| 17 | 強直性脊柱炎 |
| 18 | 類風濕性關節(jié)炎(包括幼年特發(fā)性關節(jié)炎、幼年性皮肌炎) |
| 19 | 甲狀腺機能亢進(減退) |
| 20 | 阿爾茨海默病 |
| 21 | 癲癇 |
| 22 | 系統(tǒng)性硬化癥 |
| 23 | 干燥綜合癥 |
| 24 | 原發(fā)性青光眼 |
| 25 | 精神病 |
二、定點醫(yī)療機構(gòu)選擇規(guī)定
- 城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民特殊病患者:按照就近就便原則,選擇一家二級及以上定點住院醫(yī)療機構(gòu)就診購藥,原則上一年選擇一次。
- 城鎮(zhèn)職工慢性病患者:按照就近就便原則,選擇定點住院醫(yī)療機構(gòu)和定點零售醫(yī)藥店就診購藥。
- 城鄉(xiāng)居民慢性病患者:按照就近就便原則,選擇一、二級住院醫(yī)療機構(gòu)就診購藥。
- 精神病患者:實行定點救治,按病種管理,每個參?;颊吣甓葍?nèi)選擇一家定點精神病住院醫(yī)院就醫(yī)購藥。
三、變更相關注意事項
- 變更次數(shù):原則上一年只能選擇一次定點醫(yī)療機構(gòu),年度內(nèi)不得變更。這意味著患者在選定定點醫(yī)療機構(gòu)后,通常情況下在該年度內(nèi)不能隨意更換,需在該定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診特殊病、慢性病的治療及費用報銷。
- 特殊情況變更:若存在特殊情況,如患者因工作調(diào)動、居住地變更等原因,確需變更定點醫(yī)療機構(gòu),建議及時咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),了解是否有特殊政策允許變更以及具體的辦理流程。雖然政策規(guī)定原則上一年一定,但對于一些合理的特殊情況,醫(yī)保部門可能會有相應的解決辦法。
云南曲靖在 2025 年對門診特殊病、慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇實行一年一選且原則上年度內(nèi)不得變更的政策,旨在保障醫(yī)保服務的有序開展和基金的合理使用?;颊咴谶x擇定點醫(yī)療機構(gòu)時應謹慎考慮,若有特殊情況需變更,應及時與醫(yī)保部門溝通,以確保自身的醫(yī)保權(quán)益得到有效保障。