2025年江蘇宿遷門診特殊病種辦理需滿足病種范圍、材料齊全、鑒定流程合規(guī)三項核心條件。
參保人員需符合職工或居民醫(yī)保身份，且所患疾病屬于宿遷市規(guī)定的25種門診特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等），攜帶身份證、醫(yī)?？?、住院病歷、檢查報告等材料至定點醫(yī)院申請鑒定，通過后即可享受門診特殊病種待遇，報銷比例與住院一致。
一、 辦理條件
病種范圍
需屬于宿遷市醫(yī)保局認(rèn)定的門診特殊病種，具體包括：- 惡性腫瘤（含放療/化療/靶向治療）
- 慢性腎功能衰竭（透析或非透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥、雙相情感障礙）
- 肺動脈高壓、再生障礙性貧血等（詳見下表）。
病種分類 代表疾病 待遇有效期 長期治療類 慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異 長期有效 階段性治療類 血管支架術(shù)后抗凝、肺結(jié)核 1年或療程結(jié)束 需定期復(fù)查類 惡性腫瘤、再生障礙性貧血 根據(jù)復(fù)查結(jié)果動態(tài)調(diào)整 材料要求
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：二級以上醫(yī)院出具的住院病歷、門診記錄、檢驗報告（如CT、病理報告等）。
- 申請表：需填寫《門慢門特鑒定申請表》（醫(yī)院現(xiàn)場領(lǐng)取）。
時間節(jié)點
- 申請時效：確診后6個月內(nèi)申請可追溯至確診日；超6個月申請則自申請前6個月起算待遇。
- 鑒定周期：每月20日前提交材料，月底前完成復(fù)審并公示7天。
二、 辦理流程
提交申請
至宿遷市定點鑒定醫(yī)院（如宿遷市第一人民醫(yī)院、鐘吾醫(yī)院）醫(yī)保辦提交材料，由鑒定醫(yī)師對照標(biāo)準(zhǔn)初審。機構(gòu)復(fù)審
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)抽查復(fù)核，通過后公示7天，無異議則次月生效待遇。待遇享受
- 報銷比例：與住院一致，無起付線，按75%-90%比例結(jié)算。
- 購藥渠道：需在選定的一家定點醫(yī)院和一家特藥藥店就醫(yī)購藥。
宿遷市門診特殊病種政策旨在減輕長期門診治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，參保人員需確保病種符合目錄、材料真實完整，并按時完成鑒定流程。待遇生效后，可直接在醫(yī)院醫(yī)保處或便民方舟社保大廳辦理報銷，部分醫(yī)院支持即時結(jié)算。