連續(xù)參保滿12個月，且確診政策規(guī)定的特殊疾病
2025年在四川廣元申請門診特殊疾病認(rèn)定，需滿足基本醫(yī)保在保狀態(tài)、連續(xù)繳費(fèi)滿12個月，并確診醫(yī)保目錄內(nèi)的57種特定疾病，同時提交完整醫(yī)療證明與身份材料，經(jīng)專家組審核通過后方可享受待遇。
一、申請基本條件
參保資格
- 廣元市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）有效參保狀態(tài)。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿12個月（中斷≤3個月可補(bǔ)繳，＞3個月需重新計算）。
疾病范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
疾病類別 代表病種 醫(yī)學(xué)確診要求（參考） 年費(fèi)限額（元） 一類疾病 惡性腫瘤、器官移植 病理報告/手術(shù)記錄+持續(xù)治療證明 100,000 二類疾病 糖尿病、冠心病 并發(fā)癥證明（如視網(wǎng)膜病變/心肌梗死史） 5,000 罕見病 肺動脈高壓 基因檢測+三甲醫(yī)院確診報告 30,000 注：2025年病種范圍以廣元市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)，需病情達(dá)到門診長期治療標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請材料清單
身份證明
- 本人社?？ㄔ?/strong>及復(fù)印件。
- 身份證正反面復(fù)印件。
醫(yī)療證明文件
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章）。
- 門診/住院病歷、檢驗報告、影像資料等病情佐證材料。
- 填寫完整的《門診特病認(rèn)定申請表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?。
三、辦理流程及待遇
- 提交申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>遞交材料。
- 專家評審：醫(yī)保局組織專家每月集中審核，15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 待遇生效：
- 通過后發(fā)放電子認(rèn)定憑證，有效期：一類疾病長期有效，二類疾病1-3年（需復(fù)審）。
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，定點機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
參保人員需確保材料真實完整，虛假申報將列入醫(yī)保失信名單。建議通過“四川醫(yī)保APP”預(yù)審材料或致電0839-12393咨詢動態(tài)政策，避免因資料缺失延誤待遇享受。