符合參保地門診慢特病病種規(guī)定的參保人員
2025年甘肅白銀門診特病申請(qǐng)需滿足以下條件：已參加白銀市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)，確診患有全市統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄中的疾病，且病情符合甘肅省制定的該病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)材料，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過后享受待遇。
一、參保與病種范圍要求
參保身份
必須是白銀市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
病種目錄
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一的63個(gè)病種，包括高血壓（Ⅱ級(jí)及以上）、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。
- Ⅱ類病種：白銀市補(bǔ)充的5個(gè)病種，包括女性盆腔炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病。
二、病情與材料要求
病情標(biāo)準(zhǔn)
需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，例如：- 糖尿病伴并發(fā)癥需提供糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.0% 或尿微量白蛋白異常等檢查報(bào)告；
- 惡性腫瘤需提供病理診斷報(bào)告或放化療記錄。
申請(qǐng)材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件 病歷資料 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷，需包含病情描述及治療記錄 檢查報(bào)告 符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查結(jié)果（如血糖、血壓、影像學(xué)報(bào)告等），需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章 診斷證明 由二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷病種名稱并蓋章 申請(qǐng)表 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》，需本人或家屬簽字
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
申請(qǐng)渠道
- 線下：到參保地指定的二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如白銀市第一人民醫(yī)院、會(huì)寧縣中醫(yī)院等）提交材料；
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序申報(bào)。
審核與認(rèn)定
- 材料提交后，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，符合標(biāo)準(zhǔn)的錄入甘肅省醫(yī)保信息平臺(tái)備案，次月起享受待遇；
- 對(duì)審核結(jié)果有異議的，可在15個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查，復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)果。
四、待遇與復(fù)審要求
待遇享受
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%；10種高額病種（如血友病、惡性腫瘤）職工報(bào)銷90%、居民80%；
- 年度限額：按病種設(shè)定（如糖尿病伴并發(fā)癥職工年度限額5000元，居民3000元），可申報(bào)2種病種，限額疊加計(jì)算。
復(fù)審管理
- 復(fù)審期限：大部分病種需每3年復(fù)審，長(zhǎng)期病種（如糖尿病伴并發(fā)癥）無需復(fù)審，需在到期前3個(gè)月內(nèi)提交材料；
- 病種變更：本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，需重新提交診斷證明及檢查報(bào)告。
參保人員需確保材料真實(shí)完整，按規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，待遇自認(rèn)定當(dāng)月起生效，年度內(nèi)限額不結(jié)轉(zhuǎn)。如有疑問可撥打白銀市醫(yī)保咨詢電話0943-8305972或通過政務(wù)服務(wù)中心窗口查詢。