3項(xiàng)核心條件
2025年海南文昌門特病（門診特殊疾病）辦理需滿足戶籍與居住證明、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、基本醫(yī)保參保狀態(tài)三大基礎(chǔ)條件，同時(shí)需通過材料審核與公示程序。
一、戶籍與居住要求
本地戶籍居民
申請(qǐng)人需持有海南文昌戶籍，或提供有效居住證（針對(duì)非本地戶籍但長期居住人員）。異地安置人員
退休異地安置或常駐外地人員需提供異地居住證明，如房產(chǎn)證、租賃合同或社區(qū)居住證明。特殊群體優(yōu)先
低保對(duì)象、特困人員、殘疾人等群體需額外提交低保證明或殘疾證復(fù)印件，可縮短審核周期。
| 申請(qǐng)人群 | 所需材料 | 審核部門 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 本地戶籍居民 | 戶口本、身份證 | 社區(qū)/街道辦 | 5-7工作日 |
| 異地安置人員 | 居住證、異地安置審批表 | 民政部門 | 10工作日 |
| 特殊群體 | 低保證明、殘疾證、診斷證明 | 民政+醫(yī)保局 | 3-5工作日 |
二、醫(yī)療證明與病種范圍
定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明
須由文昌市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門特病診斷證明書，需加蓋醫(yī)院公章，并明確疾病名稱、分期及治療方案。病種目錄限制
申請(qǐng)病種需符合海南省門特病目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等），目錄外疾病需專家委員會(huì)評(píng)審。材料有效期
診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，慢性病需提供連續(xù)3個(gè)月以上的病歷及檢查報(bào)告。
| 病種類型 | 所需醫(yī)療材料 | 審核標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 | 確認(rèn)分期及治療必要性 |
| 尿毒癥 | 血肌酐值、透析記錄 | 每月至少2次透析證明 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 | 術(shù)后1年內(nèi)需持續(xù)治療 |
三、醫(yī)保參保與繳費(fèi)狀態(tài)
參保要求
申請(qǐng)人需正常參加海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。欠費(fèi)處理
補(bǔ)繳欠費(fèi)后需重新提交申請(qǐng)，補(bǔ)繳時(shí)段不計(jì)入待遇等待期（通常為3個(gè)月）。待遇銜接
門特病待遇自審核通過次月生效，與住院醫(yī)保待遇不可疊加使用。
| 參保類型 | 繳費(fèi)要求 | 待遇生效時(shí)間 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 年度內(nèi)繳費(fèi)≥1次 | 審核通過后次月生效 |
| 職工醫(yī)保 | 連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月 | 審核通過后次月生效 |
| 補(bǔ)繳人員 | 補(bǔ)繳金額+滯納金 | 補(bǔ)繳完成后3個(gè)月生效 |
四、申請(qǐng)流程與公示
提交申請(qǐng)
通過“海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，或至文昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場提交紙質(zhì)材料。審核與公示
醫(yī)保局聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行15個(gè)工作日內(nèi)審核，通過后公示7日，無異議則納入門特病管理。待遇查詢
通過“海南一卡通”APP或服務(wù)窗口查詢門特病待遇資格，有效期為1年，期滿需重新申請(qǐng)。
注意事項(xiàng)：材料不全者需在10日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄申請(qǐng)。政策調(diào)整以文昌市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)，建議通過12345熱線或“海南醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取實(shí)時(shí)指引。