2025 年 1 月 1 日。自 2025 年 1 月 1 日起，河南調整基本醫(yī)療保險門診特定藥品相關支付標準，駐馬店也遵循此規(guī)定執(zhí)行。駐馬店市的門診特病政策在此基礎上，為參保人員提供了門診慢性病和特殊疾病的醫(yī)保報銷資格認定，幫助患者減輕長期用藥和治療的經濟負擔。

一、門診特病辦理相關內容

1. 覆蓋病種

駐馬店市納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病病種豐富，包括但不限于：

2. 辦理周期

辦理周期通常為 1 - 3 個月，這其中包含了材料準備、審核及復審時間。不過自 2023 年 11 月起，駐馬店施行線上申報辦理門診慢性病，大大提升了審核效率。參保人員完成門診慢性病申報后，最快 1 個工作日即可評審通過，一般情況下需要 5 - 8 個工作日評審通過。評審認定結果以短信形式發(fā)送至申報人預留手機號。

3. 報銷比例

• 城鄉(xiāng)居民：報銷比例為 70% - 75%。
• 職工：報銷比例為 80% - 85% 。

二、辦理流程

1. 申請條件審核

凡駐馬店市參保人員所患疾病在規(guī)定的病種范圍內，并符合《駐馬店市門診慢性病鑒定標準及費用支付范圍》均可申報辦理門診慢性病病種。例如，胰腺癌或腦部腫瘤具備 1 條相關標準可確診；血液系統(tǒng)疾病具備 5 條相關標準可確診等。不同病種有其對應的詳細鑒定標準。

2. 材料提交

參保人員需準備好相關材料，一般包含能證明所患疾病的病歷資料等。若在門診慢性病定點醫(yī)療機構住院的病人申報門診慢性病，可由該院醫(yī)保辦協(xié)助上傳近兩年內的相關住院病歷進行申報。已辦理異地長期居住手續(xù)的參保人員申報門診慢性病的，需個人上傳相關病歷資料。

3. 線上 / 線下辦理

• 線上：可通過 “河南省醫(yī)療保障公共服務平臺” 線上渠道直接申請，也可微信進入 “河南醫(yī)?！?小程序，選擇 “門診慢特病服務” 模塊，按流程填寫信息并上傳身份證及病史資料等完成申報。
• 線下：過去主要是參?；颊呋蚣覍偬顚憽堕T診慢性病病種待遇認定申請表》、提交紙質病歷資料到醫(yī)保經辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。目前針對老年人等行動不便或運用智能技術困難人員，仍可采取代辦服務，由其親屬或委托人進行線下申報。

4. 待遇享受

申報人接到評審通過的通知短信后即可享受門診醫(yī)療待遇。異地長期居住人員符合異地直接結算的病種在開通即時結算的慢性病定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診慢性病醫(yī)藥費用，可直接報銷結算；在未開通直接結算的定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診慢性病醫(yī)藥費用，可攜帶報銷相關資料回參保地進行報銷。需變更就診醫(yī)院的，可通過河南省醫(yī)療保障公共服務平臺線上渠道直接辦理變更 。惡性腫瘤、異體器官移植等 15 個病種無需參加復審，直接進入終審認定；腦血管病后遺癥、高血壓并發(fā)癥等 9 個病種初審通過后需參加復審，復審后進入終審認定 。

自 2025 年 1 月 1 日起河南調整門診特定藥品醫(yī)保支付標準，駐馬店市在此基礎上，有著涵蓋多種病種的門診特病政策。從申報條件、流程到報銷比例等方面，為參?；颊咛峁┝溯^為完善的醫(yī)保報銷途徑，尤其是線上申報的推行，極大地方便了患者辦理相關業(yè)務，減輕了患者長期就醫(yī)用藥的經濟壓力 。