參保職工連續(xù)繳費滿1年且確診特定疾病
2025年貴州六盤水門診慢特病申請需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)療證明、居住證明四項核心條件。申請人需提交完整病歷資料至醫(yī)保部門審核，通過后可享受相應醫(yī)療費用報銷待遇。
（一）病種范圍
國家規(guī)定病種：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等38類慢性病及15類特殊疾病，具體以最新《貴州省門診慢特病目錄》為準。
地方補充病種：六盤水市新增地方性高發(fā)疾病（如地方性氟中毒、塵肺病）等不超過5種，年度報銷限額為1.2萬元-3萬元。
| 病種類型 | 年度報銷限額（元） | 報銷比例（在職職工） | 報銷比例（退休人員） |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 8000-50000 | 70%-85% | 75%-90% |
| 特殊疾病 | 50000-150000 | 80%-90% | 85%-95% |
| 地方補充病種 | 12000-30000 | 65%-80% | 70%-85% |
（二）參保狀態(tài)要求
參保職工：需連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險滿12個月，斷繳后補繳期限不超過3個月。
城鄉(xiāng)居民參保者：需在集中繳費期內完成參保，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
特殊群體：低保對象、特困人員可豁免繳費年限，但需提供民政部門出具的身份認定證明。
（三）醫(yī)療證明材料
診斷依據(jù)：二級及以上醫(yī)療機構出具的病理報告、影像學檢查報告、實驗室檢測報告等，需加蓋醫(yī)院公章。
病史要求：慢性病需提供連續(xù)6個月以上的門診病歷或住院記錄，特殊疾病需3個月以上的治療記錄。
用藥清單：近3個月與病種相關的藥品處方及費用明細，需明確標注適應癥。
（四）其他必要條件
居住證明：六盤水市戶籍提供身份證，非戶籍人員需提交居住證或連續(xù)居住滿6個月的社區(qū)證明。
申請時效：診斷后6個月內提交申請，逾期需重新提供最新醫(yī)療證明。
年度審核：已通過認定的患者需每年重新提交復診記錄，未通過復審者終止待遇。
符合條件的參保人可通過六盤水市醫(yī)保局官網或線下服務窗口提交申請，審核周期為15個工作日。政策旨在減輕長期疾病患者經濟負擔，但需嚴格遵循醫(yī)療規(guī)范與醫(yī)保管理要求。