每月前兩個工作日為申報窗口期，需提交材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，通過多級審核方可享受待遇。
2025年遼寧鞍山市門診慢特?。ㄩT特）申請條件以疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為核心依據(jù)，結(jié)合患者醫(yī)療記錄及材料真實性要求，需通過定點(diǎn)醫(yī)院初審與醫(yī)保部門復(fù)審雙重流程。以下是具體要求與流程說明：
一、申請條件與資格
疾病范圍
- 病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等30類重大疾病（以醫(yī)保局最新公示目錄為準(zhǔn)）。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需符合《2025年鞍山市門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對應(yīng)疾病的明確臨床診斷，如腫瘤需病理報告或影像學(xué)證據(jù)。
參保要求
- 醫(yī)保狀態(tài)：申請人須為鞍山市基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 連續(xù)繳費(fèi)：無中斷繳費(fèi)記錄，確保待遇享受資格。
二、申請流程與材料
提交材料
- 基礎(chǔ)文件：身份證、社?？ā⒔?strong>2寸免冠照片。
- 醫(yī)療證明：
疾病類型 必要材料示例 惡性腫瘤 病理診斷報告、近期治療記錄 糖尿病 血糖檢測報告、并發(fā)癥檢查單 慢性腎衰竭 腎功能檢查、透析記錄
辦理步驟
- 定點(diǎn)選擇：根據(jù)《2025年鞍山市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照表》，選擇對應(yīng)病種的定點(diǎn)醫(yī)院（如腫瘤類需至腫瘤?？漆t(yī)院）。
- 初審提交：每月前兩個工作日攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保科，由主治醫(yī)生填寫《門診慢特病申請表》。
- 復(fù)審流程：醫(yī)保中心組織專家審核材料，必要時安排現(xiàn)場體檢，結(jié)果于15個工作日內(nèi)公示。
三、政策特殊規(guī)定
動態(tài)管理
- 復(fù)審周期：惡性腫瘤等需每年復(fù)審一次，糖尿病等慢性病每兩年復(fù)審一次。
- 待遇終止：未按時復(fù)審或病情緩解者，將暫停門特待遇。
費(fèi)用保障
報銷比例：在職職工醫(yī)保報銷70%-90%，居民醫(yī)保報銷50%-70%，年度封頂線根據(jù)病種設(shè)定（如惡性腫瘤上限10萬元）。
鞍山市門特申請以疾病診斷為核心，強(qiáng)調(diào)材料真實性和流程規(guī)范性。參保人需密切關(guān)注申報時間，選擇對應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院，并配合醫(yī)保部門審核。政策通過分級審核與動態(tài)管理，確保醫(yī)療資源合理分配，切實減輕重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。