核心措施包括：依托醫(yī)療機構(gòu)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)管、在基層推廣慢性病長處方服務(wù)、通過疾控與社區(qū)機構(gòu)開展公眾安全用藥宣傳。
在云南省昆明市，預(yù)防過度服藥是一個涉及醫(yī)療監(jiān)管、患者管理和公眾教育的綜合性議題。昆明市通過建立合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、強化基層醫(yī)療機構(gòu)的慢性病管理能力以及廣泛開展公眾安全用藥知識普及活動，構(gòu)建了多層次的預(yù)防體系，旨在從源頭上減少因用藥不當(dāng)或盲目用藥導(dǎo)致的過度服藥風(fēng)險，保障市民的用藥安全與健康。
（一） 建立健全的用藥監(jiān)管與監(jiān)測體系
- 省級監(jiān)測系統(tǒng)覆蓋：云南省已搭建“云南省醫(yī)療機構(gòu)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”，該系統(tǒng)將國家醫(yī)保談判藥品的臨床配備使用情況作為重要考核內(nèi)容，并關(guān)聯(lián)到年終責(zé)任目標(biāo)考核、等級醫(yī)院評審等環(huán)節(jié) 。昆明市的醫(yī)療機構(gòu)被納入此系統(tǒng)，接受統(tǒng)一監(jiān)管。
- 優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)考核指標(biāo)：為促進(jìn)合理用藥，昆明市及云南省已取消或調(diào)整了可能誘導(dǎo)過度開藥的考核指標(biāo)。例如，取消了談判藥品的藥占比、費用總控、次均費用等考核，旨在減少醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生因考核壓力而限制必需藥品使用或誘導(dǎo)多開藥的情況 。昆明市的年度醫(yī)?？己艘舶八幤氛急取钡戎笜?biāo) 。
- 設(shè)立監(jiān)測點醫(yī)院：昆明市擁有多家被列為全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測點的醫(yī)院，如昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院等 ，這些醫(yī)院在用藥數(shù)據(jù)上報和規(guī)范實踐方面起到示范作用。
以下表格對比了昆明市為預(yù)防過度服藥所采取的不同層級的監(jiān)管措施：
監(jiān)管層面 | 具體措施 | 主要目標(biāo) | 涉及機構(gòu)/系統(tǒng) |
|---|---|---|---|
省級系統(tǒng)監(jiān)管 | 搭建全省統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng) 。 | 實現(xiàn)跨區(qū)域數(shù)據(jù)監(jiān)控與標(biāo)準(zhǔn)化管理。 | 云南省醫(yī)療機構(gòu)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng) |
市級考核調(diào)整 | 取消談判藥品的藥占比、次均費用等考核指標(biāo) 。 | 減輕醫(yī)院和醫(yī)生的非醫(yī)療考核壓力，促進(jìn)必需藥品使用。 | 昆明市各級醫(yī)保及衛(wèi)生行政部門 |
定點醫(yī)院監(jiān)測 | 將昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等設(shè)為全國監(jiān)測點 。 | 收集高質(zhì)量用藥數(shù)據(jù)，指導(dǎo)政策制定。 | 全國合理用藥監(jiān)測系統(tǒng) |
（二） 提升基層慢性病規(guī)范管理水平
- 推廣“長處方”政策：針對高血壓、糖尿病等需要長期服藥的慢性病患者，昆明市支持醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者實際情況，經(jīng)醫(yī)生評估后，合理增加單次處方的用藥量，實行長處方政策 。這減少了患者頻繁往返醫(yī)院的次數(shù)，降低了因忘記服藥而事后加倍補服等導(dǎo)致過度服藥的風(fēng)險。
- 加強基層服務(wù)能力建設(shè)：昆明市致力于加強基層慢性病管理中心的建設(shè)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)提供合理用藥指導(dǎo)、健康管理和預(yù)約轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務(wù)的能力 。確?；颊吣茉陔x家最近的地方獲得專業(yè)的用藥指導(dǎo)，避免因信息不對稱而自行濫用藥物 。
- 完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)：基層醫(yī)療機構(gòu)提供慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括合理用藥指導(dǎo)，確?；颊吣塬@得持續(xù)、規(guī)范的健康管理 。
（三） 開展廣泛的公眾安全用藥宣傳教育
- 組織主題宣傳活動：昆明市市場監(jiān)督管理局等部門會定期組織“安全用藥月”等宣傳活動，通過“城鄉(xiāng)攜手共建藥品安全防線”等形式，用群眾喜聞樂見的方式普及安全用藥知識，活動覆蓋面廣 。
- 整合疾控系統(tǒng)資源：云南省及昆明市的疾病預(yù)防控制中心（疾控中心）將“合理用藥”作為健康素養(yǎng)宣教的重要主題之一，通過巡講、知識宣傳等方式，向公眾傳遞科學(xué)就醫(yī)、合理用藥的理念 。
- 依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為健康服務(wù)的前沿陣地，承擔(dān)著向居民進(jìn)行健康宣教的職責(zé)，包括合理用藥指導(dǎo)，將預(yù)防過度服藥的知識直接傳遞到社區(qū)和家庭 。
昆明市通過構(gòu)建以合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)為核心的監(jiān)管框架，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)的考核機制以消除誘導(dǎo)過度服藥的制度性因素，同時大力推廣基層慢性病長處方服務(wù)以穩(wěn)定患者用藥行為，并依托疾控中心、市場監(jiān)管部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展持續(xù)的安全用藥公眾教育，形成了一套涵蓋技術(shù)監(jiān)管、服務(wù)優(yōu)化和知識普及的綜合性預(yù)防體系，有效降低了市民過度服藥的風(fēng)險。
