身份證、社?？ā⒃\斷證明、病歷資料、特殊病種門診申請(qǐng)表
2025年四川宜賓辦理特殊門診需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料（身份證、社?？ǎ?、病情證明材料（診斷證明書、檢查報(bào)告、病歷本）及申請(qǐng)表格（《特殊病種門診申請(qǐng)表》），具體材料根據(jù)病種類型和申報(bào)渠道略有差異。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（核對(duì)戶籍與醫(yī)保信息）。
- 社?？?/strong>（需激活醫(yī)保功能，建議綁定電子憑證）。
2. 病情證明材料
- 疾病診斷證明書：由二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，加蓋醫(yī)院公章，明確診斷結(jié)果及治療周期。
- 病歷資料：近一年內(nèi)的門診或住院病歷本，包含病史描述、用藥記錄及治療方案。
- 檢查報(bào)告：與申報(bào)病種直接相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果，如糖尿病需提供血糖檢測(cè)單、腫瘤需提供病理診斷書或影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）。
3. 申請(qǐng)表格
《特殊病種門診申請(qǐng)表》：由主治醫(yī)生填寫并簽字蓋章，表格可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保局領(lǐng)取。
二、分類材料補(bǔ)充說明
1. 按病種類型補(bǔ)充材料
| 病種類別 | 附加材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單、化療/放療方案記錄 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 血糖監(jiān)測(cè)記錄（近3個(gè)月）、并發(fā)癥診斷證明（如糖尿病腎病的尿蛋白檢測(cè)單） |
| 精神類疾病 | 由指定精神病醫(yī)院（如宜賓市敘州區(qū)精神病醫(yī)院）出具的專項(xiàng)診斷書 |
| 肝豆?fàn)詈俗冃圆?/strong> | 僅限宜賓市第一、第二人民醫(yī)院出具的基因檢測(cè)報(bào)告或銅代謝檢查結(jié)果 |
2. 異地就醫(yī)或手工報(bào)銷補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)：需提供參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案憑證，選擇市外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
- 手工報(bào)銷：門診收費(fèi)票據(jù)原件、處方單、費(fèi)用明細(xì)清單、本人銀行卡復(fù)印件（用于報(bào)銷款轉(zhuǎn)賬）。
三、辦理渠道與材料提交要求
1. 線下申請(qǐng)
- 醫(yī)院直接辦理：攜帶所有材料至二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，部分病種（如重性精神病）可直接向指定?？漆t(yī)院申請(qǐng)。
- 醫(yī)保局辦理：向參保關(guān)系所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，需額外提供《宜賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)認(rèn)定表》。
2. 線上申請(qǐng)（部分病種支持）
通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或當(dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)平臺(tái)上傳材料，需確保電子病歷、檢查報(bào)告等文件清晰且加蓋醫(yī)院公章。
四、材料注意事項(xiàng)
- 時(shí)效性：檢查報(bào)告、診斷證明需在有效期內(nèi)（通常為3-6個(gè)月），過期需重新開具。
- 真實(shí)性：所有材料需提供原件或加蓋公章的復(fù)印件，電子截圖、未蓋章文件無效。
- 數(shù)量限制：最多可同時(shí)申報(bào)5個(gè)病種，每增加1個(gè)病種，報(bào)銷限額增加100元（限第一、二類病種）。
符合條件的參保人員按要求備齊材料后，提交至指定機(jī)構(gòu)審核，通過后3-5個(gè)工作日生效，可憑社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診費(fèi)用，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
