3類核心條件、5項(xiàng)必備材料、68種覆蓋病種
2025年新疆石河子市特殊門診政策針對慢性病及重大疾病患者提供醫(yī)療保障，需滿足身份資質(zhì)、疾病認(rèn)定及材料完整性要求，通過審核后可按標(biāo)準(zhǔn)享受門診報(bào)銷及補(bǔ)貼待遇。
一、準(zhǔn)入資格認(rèn)定
疾病類型限制
- 僅限納入國家統(tǒng)一目錄的68種門診慢特病，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等（新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等17種病種）。
- 地方擴(kuò)展病種：結(jié)合新疆地方高發(fā)病特點(diǎn)，包蟲病、結(jié)核病等納入特殊保障范圍。
參保身份要求
- 申請人需為新疆石河子市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合），且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 異地參保者：需辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案，方可申請跨省門診結(jié)算。
醫(yī)療記錄證明
- 提供二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院近1年內(nèi)的住院病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明）。
- 無住院記錄者：需提交3次以上門診就診記錄及?？漆t(yī)生出具的病情說明。
二、申請材料清單
身份證明文件
身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）原件及復(fù)印件，1寸免冠白底照片3張。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由副主任醫(yī)師及以上職稱專家簽字確認(rèn)。
- 檢查報(bào)告：如血糖檢測（糖尿?。?、病理切片（惡性腫瘤）等關(guān)鍵指標(biāo)文件。
申請表格
填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可至石河子市醫(yī)保局官網(wǎng)下載）。
| 材料類型 | 必需性 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 必交 | 復(fù)印件需清晰可見有效期 |
| 住院病歷 | 必交 | 加蓋醫(yī)院病案室公章 |
| 診斷證明 | 必交 | 需明確標(biāo)注疾病名稱及ICD編碼 |
| 近期照片 | 必交 | 背面注明姓名及申請病種 |
三、辦理流程與時(shí)效
線上預(yù)審
登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下終審
通過初審者，攜帶原件至石河子市人民醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成面審。
公示與生效
- 終審?fù)ㄟ^名單公示5個(gè)工作日，無異議后：
- 4月前申請：待遇自當(dāng)年7月1日生效；
- 7月后申請：待遇次年1月1日生效。
- 終審?fù)ㄟ^名單公示5個(gè)工作日，無異議后：
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 85% | 70% | 5000 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% | 80000 |
| 器官移植 | 90% | 80% | 100000 |
| 包蟲病 | 80% | 75% | 30000 |
申請過程中需注意材料完整性與時(shí)效性，缺失文件可能導(dǎo)致流程延誤。建議提前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢最新病種目錄及政策解讀，確保符合2025年新規(guī)要求。特殊門診待遇可大幅減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，符合條件的患者應(yīng)盡早辦理以享受全年保障。