通常需滿足戶籍、連續(xù)參保及醫(yī)學診斷等核心條件
山西省太原市2025年特殊病種申請標準延續(xù)"精準保障、便民高效"原則，覆蓋慢性病、罕見病及重大疾病范疇，通過規(guī)范化流程減輕患者醫(yī)療負擔。標準制定兼顧地方醫(yī)療資源與疾病譜變化，確保政策公平性與可持續(xù)性。
一、 適用病種范圍
- 醫(yī)保目錄疾病：包含惡性腫瘤、嚴重精神障礙、器官移植后抗排異治療等32類核心病種（2024年版本基礎上新增2類罕見?。?。
- 動態(tài)調整機制：每年由市衛(wèi)健委會同醫(yī)保局評估增刪（如2025年擬納入"特發(fā)性肺纖維化"）。
二、 申請主體與資格
- 基礎條件：
- 太原市戶籍或持有居住證滿2年
- 太原醫(yī)保連續(xù)繳費滿3年（學生及新生兒除外）
- 特殊情形豁免：
豁免類別 適用人群 證明文件 緊急救治 突發(fā)重大疾病異地就診者 三甲醫(yī)院診斷書 低保特困 民政部門認定對象 低保證明原件
三、 醫(yī)學診斷標準
- 診斷機構資質：
- 三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院
- 需2名副主任醫(yī)師聯(lián)合簽署確診報告
- 檢驗指標閾值（以糖尿病為例）：
檢測項目 普通標準 特殊病種認定標準 空腹血糖 ≥7.0 mmol/L ≥8.5 mmol/L 糖化血紅蛋白 ≥6.5% ≥8.0%
四、 材料提交與審批流程
- 必備材料清單：
- 身份證/戶口本復印件
- 近3年完整病歷（含影像報告）
- 醫(yī)保參保證明（市民服務中心自助打?。?/li>
- 審核時效：
- 窗口受理后15個工作日完成初審
- 專家復審不超過30個工作日
特殊病種認定需嚴格匹配政策條款與臨床指征，申請人應通過"太原醫(yī)保"APP實時查詢進度。主管部門將持續(xù)優(yōu)化遠程備案、定點藥房直結等服務，提升重癥群體醫(yī)療保障獲得感。