云浮市云城區(qū)城中路111號三樓、各二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)

門診特定病種（簡稱門特）是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病，參保人員可在云浮市行政服務中心三樓綜合服務大廳、具備相應門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)以及各鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關手續(xù)，享受醫(yī)保報銷待遇。

一、門特辦理地點及聯(lián)系方式

1. 市級辦理地點 云浮市醫(yī)保中心服務窗口設在云浮市行政服務中心三樓綜合服務大廳，具體地址為云浮市云城區(qū)城中路111號三樓，咨詢電話：0766-8861921、8811936。云浮市醫(yī)保局地址為云浮市云城區(qū)育華路興隆西二巷3號，聯(lián)系電話：0766-8869802。

2. 醫(yī)療機構(gòu)辦理地點二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（不含港澳臺地區(qū)）均為可開展相應門特病種診斷的醫(yī)療機構(gòu)，所有定點醫(yī)療機構(gòu)均為可開展相應門特病種治療的醫(yī)療機構(gòu)。參保人享受門特病種待遇須經(jīng)二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構(gòu)確診（精神疾病需要精神病專科醫(yī)院的診斷證明，高血壓病、糖尿病可由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)確診）。

3. 鎮(zhèn)級辦理地點 各鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責辦理零星報銷等業(yè)務，參保人員需于次年3月31日前回參保地鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷，逾期不再辦理。

二、門特申請流程及所需材料

1. 申請條件 參保人可到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生診斷確定需要申請的病種。廣東省已將52個門診特定病種納入"門特"保障范圍，云浮市針對本地實際已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的門特病種可繼續(xù)保障。

2. 申請步驟步驟1：確定申請病種。參保人到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生診斷確定需要申請的病種。 步驟2：辦理門特病種待遇認定。參保人員需持醫(yī)保電子憑證或者居民身份證或者社會保障卡，到具備相應門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)診斷，根據(jù)診斷證明書及就診相關材料，辦理門特病種待遇認定。 步驟3：提交申請材料。參保人申請門特待遇認定時，提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>、《門診特定病種待遇認定申請表》、病歷資料或檢查資料。

3. 選點及變更 參保人辦理門特病種待遇認定后，如選定該院為其門特定點醫(yī)療機構(gòu)，可在該院一并辦理選點手續(xù)。選定醫(yī)療機構(gòu)原則上一年內(nèi)不變更，參保人員確因病情需要及居住地遷移的情形需要變更選定醫(yī)療機構(gòu)的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。

三、門特待遇及報銷政策

1. 待遇標準門特病種不設起付線，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按居民醫(yī)保和職工醫(yī)保分別設定政策范圍內(nèi)支付比例和季度、年度最高支付限額。參保人門特病種醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，其個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定納入居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助保障范圍。

2. 報銷方式 參保人員憑選定醫(yī)療機構(gòu)外配處方、就醫(yī)憑證，可按規(guī)定在本市定點門特病種零售藥店配藥，實行直接結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)病情需要將門特病種單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周。

3. 異地就醫(yī) 已完成門診特定病種待遇認定與異地就醫(yī)備案的參保人員，需按參保地規(guī)定在備案地選擇門診特定病種醫(yī)療機構(gòu)。參保人員在選定的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)門特就醫(yī)時，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按規(guī)定直接結(jié)算。目前跨省門特只支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個病種的直接結(jié)算。

門診特定病種政策為慢性病患者提供了重要的醫(yī)療保障，通過便捷的辦理流程和多元的辦理地點，確保參保人員能夠及時享受醫(yī)保待遇。參保人員應根據(jù)自身病情需求，選擇合適的辦理地點和醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定完成門特申請和選點手續(xù)，充分利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療負擔。