2025年河南濟源門診特殊病種網(wǎng)上辦理覆蓋率已達90%
2025年，河南濟源全面優(yōu)化門診特殊病種線上服務(wù)流程，參保人員可通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或濟源市醫(yī)療保障局官網(wǎng)完成病種申請、材料提交、審核查詢及待遇享受全流程操作，實現(xiàn)“零跑腿”辦理。
一、辦理條件與范圍
適用人群
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 確診高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等25種特殊病種（以最新目錄為準）。
病種范圍
病種類型 示例 年度報銷限額（元） 慢性病 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥 5000-15000 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 按實際費用比例報銷
二、線上辦理流程
登錄平臺
下載“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或訪問官網(wǎng)，實名注冊并綁定社?？?。
提交材料
- 電子版病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 身份證正反面照片及近期診斷證明。
審核與反饋
- 審核時限為5個工作日內(nèi)，結(jié)果通過短信通知或APP推送。
- 駁回申請需在10日內(nèi)補充材料。
三、待遇享受與管理
報銷方式
持社?？?/strong>在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除起付線后按比例報銷。
年度復(fù)審
部分病種（如惡性腫瘤）需每年上傳復(fù)查報告，未提交者暫停待遇。
變更與終止
病種惡化或新增需重新申請；參保關(guān)系轉(zhuǎn)移或死亡需主動注銷。
2025年河南濟源的門診特殊病種網(wǎng)上辦理顯著提升了服務(wù)效率，通過數(shù)字化手段減少群眾奔波，同時嚴格病種準入和動態(tài)管理，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。