52種
2025年海南陵水門診特殊病種申請(qǐng)通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定或海南醫(yī)保小程序線上辦理，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明等材料，報(bào)銷比例最高達(dá)70%。
一、申請(qǐng)條件與對(duì)象
參保范圍
參加海南陵水城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，患有門診慢性特殊疾病且符合臨床診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期門診治療的條件。病種范圍
海南省門診特殊病種已擴(kuò)展至52種，包括高血壓、糖尿病、銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥等常見及罕見病種。部分病種實(shí)行定額管理，享受兩種病種待遇的參保人員，在最高一種病種定額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加200元/月。表：海南陵水門診特殊病種分類及待遇特點(diǎn)
病種類型代表病種待遇管理方式備注常見慢性病
高血壓、糖尿病
定額結(jié)算
部分病種可跨省直接結(jié)算
罕見病
C型尼曼匹克病
定額+專項(xiàng)藥品
國(guó)家談判藥品單列計(jì)算
腫瘤相關(guān)
惡性腫瘤
按住院比例結(jié)算
藥品費(fèi)用計(jì)入年度統(tǒng)籌限額
二、申請(qǐng)材料與流程
申請(qǐng)材料
申請(qǐng)人需準(zhǔn)備二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、病歷資料、病情診斷證明書等材料，并加蓋醫(yī)院印章。省外就診人員可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定表》。申請(qǐng)渠道
- 線下申請(qǐng)：前往陵水縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定專家小組進(jìn)行審核認(rèn)定。
- 線上申請(qǐng)：通過海南醫(yī)保小程序或海南醫(yī)保APP，選擇“門診慢特病病種待遇申請(qǐng)”功能，上傳相關(guān)材料并提交。
表：海南陵水門診特殊病種申請(qǐng)方式對(duì)比
申請(qǐng)方式適用人群辦理時(shí)長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
本地參保人員
3-5個(gè)工作日
可現(xiàn)場(chǎng)咨詢，材料審核更直觀
海南醫(yī)保小程序
所有參保人員
1-3個(gè)工作日
足不出戶，進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢
三、報(bào)銷政策與標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。部分病種（如惡性腫瘤）按住院比例結(jié)算，報(bào)銷比例更高。支付限額
不同病種設(shè)定年度補(bǔ)償總額上限，具體標(biāo)準(zhǔn)由海南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定。參保人員享受多種病種待遇的，支付限額可疊加。表：海南陵水門診特殊病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)示例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付線（元）報(bào)銷比例備注一級(jí)及以下
10
70%
適合基層常見慢性病管理
二級(jí)
50
60%
覆蓋大部分?？撇》N
三級(jí)
100
50%
適用于復(fù)雜病種診療
四、跨省結(jié)算與便民服務(wù)
跨省直接結(jié)算
海南省已將部分門診特殊病種納入跨省直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，參保人員在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算，無(wú)需墊付資金。便民措施
陵水縣醫(yī)療保障局持續(xù)優(yōu)化服務(wù)，將門診慢性病認(rèn)定權(quán)限下沉至縣級(jí)醫(yī)院，縮短辦理時(shí)限。通過海南醫(yī)保平臺(tái)提供親情賬戶綁定、異地就醫(yī)備案等一站式服務(wù)，提升參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。
通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷認(rèn)定、線上平臺(tái)高效辦理、分級(jí)報(bào)銷合理覆蓋，海南陵水已構(gòu)建起完善的門診特殊病種保障體系，切實(shí)減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，讓群眾在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)。