可以,符合條件的治療性刮痧項(xiàng)目可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
在江蘇泰州,是否能使用醫(yī)保報(bào)銷刮痧費(fèi)用,關(guān)鍵在于該刮痧服務(wù)是否被認(rèn)定為具有明確治療目的的中醫(yī)外治法項(xiàng)目,并在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi),由具備資質(zhì)的醫(yī)師操作,且符合泰州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目目錄規(guī)定。單純的保健、養(yǎng)生或美容性質(zhì)的刮痧服務(wù)通常不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。
一、 醫(yī)保報(bào)銷基本原則
項(xiàng)目性質(zhì)界定 醫(yī)保報(bào)銷的核心是“治療性”而非“保健性”。刮痧作為一種中醫(yī)外治法,當(dāng)其用于治療特定疾?。ㄈ绺忻?、中暑、肌肉勞損等),并在病歷中明確記錄診斷和治療方案時(shí),更有可能被認(rèn)定為符合醫(yī)保報(bào)銷條件的醫(yī)療行為 。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì) 報(bào)銷必須在泰州市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如美容院、養(yǎng)生館)提供的刮痧服務(wù),即使收費(fèi),也無法使用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶支付或進(jìn)行統(tǒng)籌報(bào)銷。
操作人員資質(zhì) 服務(wù)應(yīng)由具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或相應(yīng)中醫(yī)類別資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員提供。這確保了操作的規(guī)范性和醫(yī)療安全性,是醫(yī)保支付的重要前提。
二、 相關(guān)政策與項(xiàng)目整合
中醫(yī)傳統(tǒng)項(xiàng)目納入趨勢(shì) 江蘇省及泰州市的醫(yī)保政策有明確傾向,將符合條件的中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。政策鼓勵(lì)提高中醫(yī)診療項(xiàng)目費(fèi)用的報(bào)銷比例,以支持中醫(yī)藥發(fā)展 。
與同類項(xiàng)目的政策對(duì)比 泰州市已對(duì)灸法、拔罐和推拿類項(xiàng)目進(jìn)行了醫(yī)保支付政策的規(guī)范整合 。這表明,對(duì)于具有相似理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用的中醫(yī)外治法,醫(yī)保部門有統(tǒng)一管理的先例。刮痧作為與拔罐、推拿并列的常見中醫(yī)適宜技術(shù) ,其納入醫(yī)保體系具有政策基礎(chǔ)。歷史信息也顯示,包括刮痧在內(nèi)的治療性中醫(yī)傳統(tǒng)診療項(xiàng)目曾被納入報(bào)銷范圍 。
報(bào)銷范圍對(duì)比表
項(xiàng)目/條件
刮痧 (治療性)
拔罐 (治療性)
保健性刮痧/拔罐
醫(yī)保報(bào)銷
可能
是 (已規(guī)范整合)
否
前提條件
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、明確診斷
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、明確診斷
任何場(chǎng)所
費(fèi)用結(jié)算
可使用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶支付,部分可統(tǒng)籌報(bào)銷
可使用醫(yī)??▊€(gè)人賬戶支付,部分可統(tǒng)籌報(bào)銷
自費(fèi)
政策依據(jù)
參照中醫(yī)外治法政策
《灸法、拔罐和推拿類規(guī)范整合項(xiàng)目醫(yī)保支付政策的通知》
不屬于基本醫(yī)療范疇
三、 實(shí)際報(bào)銷流程與比例
門診報(bào)銷 在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的中醫(yī)科或相關(guān)科室,因疾病接受刮痧治療,產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用將計(jì)入門診費(fèi)用。報(bào)銷需達(dá)到規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn),之后根據(jù)醫(yī)院等級(jí)(一級(jí)及以下、二級(jí)及以上)和參保類型(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)享受相應(yīng)比例的報(bào)銷 。例如,職工醫(yī)保在一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷比例可達(dá)75%以上 。
個(gè)人賬戶使用 即使費(fèi)用未達(dá)到統(tǒng)籌報(bào)銷起付線,或部分費(fèi)用需自付,通??梢允褂?strong>醫(yī)保卡里的個(gè)人賬戶余額支付治療性刮痧的費(fèi)用,這比完全自費(fèi)更具優(yōu)勢(shì)。
報(bào)銷比例影響因素 最終的報(bào)銷比例受多種因素影響,包括參保人的具體身份(在職、退休)、所參加的醫(yī)保類型(職工、居民)、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別以及年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)情況。
在江蘇泰州,刮痧能否走醫(yī)保報(bào)銷,取決于其是否屬于在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師實(shí)施的、具有明確治療目的的醫(yī)療服務(wù)。公眾在尋求刮痧服務(wù)時(shí),應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并主動(dòng)咨詢醫(yī)保結(jié)算事宜,以確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷資格,從而合理利用醫(yī)保資源。