門診慢特病報(bào)銷比例為60%-85%，住院按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷40%-90%，大病保險(xiǎn)最高支付限額19.9萬(wàn)元（一般人群）
2025年安徽省特殊病種報(bào)銷政策覆蓋門診、住院及大病保險(xiǎn)，報(bào)銷比例因參保類型（職工/居民）、病種分類（甲類/乙類/普通慢特?。?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及費(fèi)用區(qū)間而異，同時(shí)對(duì)特困人員等特殊群體有傾斜政策。
一、門診慢特病報(bào)銷政策
1. 普通慢特病門診
- 起付線：職工醫(yī)保600元，居民醫(yī)保部分地區(qū)300元（如懷遠(yuǎn)縣），部分病種不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷85%（乙類藥品先自付30%）。
- 居民醫(yī)保：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%-80%，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，年度限額2500元。
- 病種范圍：已擴(kuò)大至83種，涵蓋高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及惡性腫瘤、尿毒癥等特殊病種。
2. 重大疾病門診專項(xiàng)報(bào)銷
- 甲類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）：報(bào)銷比例85%，不設(shè)起付線，年度限額1.1萬(wàn)元-9.6萬(wàn)元。
- 乙類病種（如高血壓、糖尿?。簜€(gè)人先自付10%-30%，剩余部分按70%-85%報(bào)銷。
- 罕見(jiàn)病：納入大病保險(xiǎn)，報(bào)銷比例65%，年度限額2萬(wàn)元。
二、住院報(bào)銷政策
1. 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分段報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例（政策范圍內(nèi)費(fèi)用） |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級(jí)） | 200-300元 | 300元以下30%，300-2000元70%，2000元以上50% |
| 縣級(jí)醫(yī)院（二級(jí)） | 500元 | 500元以下25%，500-10000元65%，10000元以上50% |
| 市級(jí)三級(jí)醫(yī)院 | 700-1000元 | 1000元以下20%，1000-10000元45%，10000元以上40% |
2. 特殊群體傾斜政策
- 特困人員、低保對(duì)象：住院報(bào)銷比例提高5%-10%，不設(shè)年度最高支付限額。
- 異地就醫(yī)：轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷比例60%，未轉(zhuǎn)診人員50%。
三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策
1. 起付線與分段比例
- 起付線：一般人群1.38萬(wàn)元，特困群體6891元。
- 報(bào)銷比例：
- 1.38萬(wàn)-2萬(wàn)元：65%；2萬(wàn)-5萬(wàn)元：70%；5萬(wàn)元以上：75%。
- 職工醫(yī)保：2萬(wàn)-4萬(wàn)元60%，4萬(wàn)-6萬(wàn)元65%，10萬(wàn)元以上80%。
2. 支付限額與激勵(lì)政策
- 年度限額：一般人群19.9萬(wàn)元，特困群體不限額。
- 連續(xù)參保激勵(lì)：滿4年每多繳1年，最高限額提高1000元，累計(jì)不超過(guò)原限額20%。
四、其他特殊政策
1. “兩病”門診專項(xiàng)保障
高血壓、糖尿病：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例50%-60%，年度限額高血壓260元、糖尿病360元。
2. 報(bào)銷流程
- 一站式結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)直接報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需辦理備案，急診搶救除外，非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)不予報(bào)銷。
安徽省2025年特殊病種報(bào)銷政策通過(guò)多層級(jí)保障（基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助）和分類施策，有效減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員根據(jù)病種和就醫(yī)情況，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)查詢具體病種限額及流程，確保待遇精準(zhǔn)享受。