材料齊全、定點醫(yī)院審核、分類辦理

2025年江蘇揚(yáng)州申請?zhí)厥獠》N需由參保人準(zhǔn)備指定材料，通過線上或線下渠道提交至定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核（部分病種需體檢或?qū)＜诣b定）通過后享受醫(yī)保待遇，核心流程包括材料準(zhǔn)備、分類辦理及待遇生效三個環(huán)節(jié)。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保條件

需為揚(yáng)州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病符合門診特殊病種（以下簡稱“門特”）準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。

2. 病種分類

二、申報材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

• 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》：由二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師及以上醫(yī)生填寫、簽字并蓋章，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章（精神類疾病需由江蘇省五臺山醫(yī)院或蘇北人民醫(yī)院辦理）。
• 病史資料：原始病歷、出院記錄、檢查化驗報告單（如CT、MRI、病理報告等）原件及復(fù)印件（需二級以上醫(yī)院診斷）。
• 身份證明：本人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。

2. 特殊病種補(bǔ)充材料

三、辦理流程

1. 材料提交渠道

• 線下渠道：
  • 醫(yī)院直接辦理：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交，由醫(yī)院審核后錄入醫(yī)保系統(tǒng)。
  • 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：前往揚(yáng)州市醫(yī)療保險基金管理中心（市民中心1號樓）或各區(qū)便民服務(wù)點提交。
• 線上渠道：通過“揚(yáng)州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”→“網(wǎng)上辦事”→“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”入口上傳材料。

2. 分類辦理規(guī)則

3. 待遇生效與使用

• 生效時間：即時辦理病種審核通過后當(dāng)日生效；需體檢或鑒定的病種次月生效。
• 定點選擇：可選擇2家定點醫(yī)院就診，就診時憑社?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算，僅支付自費(fèi)部分。

四、注意事項

1. 材料規(guī)范：所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，病史資料需完整且加蓋醫(yī)院公章。
2. 體檢要求：申請高血壓合并靶器官損害、慢性腎功能不全等病種時，若1年內(nèi)無指定醫(yī)院（如蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院）出院記錄，須參加統(tǒng)一體檢。
3. 待遇疊加：同一參保人患兩種及以上二類門特，年度最高補(bǔ)助限額可增加500元/病種（最高3500元）。

申請?zhí)厥獠》N需嚴(yán)格遵循“材料真實、定點審核、分類辦理”原則，建議提前通過醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保熱線（0514-80978657）確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及最新流程，確保高效享受醫(yī)保待遇。