病種28種，職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保70%，線上線下雙通道申報(bào)
2025年黑龍江哈爾濱門診慢特病申報(bào)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合28種本地?cái)U(kuò)展目錄，并通過線上“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，審核通過后享受職工醫(yī)保最高90%、居民醫(yī)保70%的報(bào)銷比例，年度限額分別為4000元（職工）和2000元（居民）。
一、申報(bào)范圍與條件
病種范圍
- 全省統(tǒng)一病種：包含高血壓合并癥、糖尿病合并癥、慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）、再生障礙性貧血等19種基礎(chǔ)病種，新增癲癇病、帕金森氏病等4種。
- 哈爾濱擴(kuò)展病種：在全省基礎(chǔ)上增加慢性心力衰竭、兒童孤獨(dú)癥等，總數(shù)達(dá)28種。
- 跨省結(jié)算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等9種已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
參保要求
需參加哈爾濱市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
二、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 本人身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；
- 近期1寸免冠白底照片（電子版+紙質(zhì)版各2張）；
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
病種專項(xiàng)材料
病種類型 必需材料 材料時(shí)效 糖尿病合并癥 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告、并發(fā)癥診斷證明 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) 高血壓合并癥 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（不同日3次測(cè)量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) 慢性腎功能不全 兩次腎小球?yàn)V過率（GFR）<60ml/（min·1.73m2）報(bào)告、慢性腎病病史記錄 檢查報(bào)告3個(gè)月內(nèi) 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告、放療/化療方案、基因檢測(cè)報(bào)告（如需特殊用藥） 診斷證明1年內(nèi) 再生障礙性貧血 血常規(guī)（全血細(xì)胞減少）、骨髓穿刺/活檢報(bào)告、除外其他全血細(xì)胞減少疾病的證明 檢查報(bào)告3個(gè)月內(nèi) 特殊情形補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明；
- 委托辦理：公證委托書+受托人身份證；
- 長期臥床患者：上門認(rèn)定申請(qǐng)表（需社區(qū)或醫(yī)院蓋章）。
三、申報(bào)流程
線上申報(bào)（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”→選擇“哈爾濱市醫(yī)療保障局”→“異地長期居住人員特殊疾病門診備案”→在線辦理；
- 操作步驟：填寫個(gè)人信息→上傳材料照片（需清晰完整）→提交后1個(gè)工作日內(nèi)查看審核結(jié)果；
- 注意事項(xiàng)：首次辦理需注冊(cè)賬號(hào)，變更或續(xù)批需到線下窗口。
線下申報(bào)
- 渠道：通過參保單位或本人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記，再到指定醫(yī)院進(jìn)行體檢認(rèn)定；
- 材料提交：攜帶所有紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件，由醫(yī)院醫(yī)保辦初審后報(bào)醫(yī)保局復(fù)核；
- 審核周期：自材料齊全之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，結(jié)果通過短信通知。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)保類型 普通慢性病 特殊疾?。ㄈ缒蚨景Y透析） 年度限額（多種疾?。?/strong> 職工醫(yī)保 60%-90%（無起付線） 按住院比例（三級(jí)醫(yī)院85%-90%） 4000元 居民醫(yī)保 50%-70%（無起付線） 市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院65% 2000元 待遇享受
- 認(rèn)定通過后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或慢性病定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥，直接刷卡結(jié)算；
- 高血壓、糖尿病等慢性病可開具12周長期處方，減少購藥次數(shù)。
有效期與復(fù)審
待遇有效期為1年，期滿需重新申請(qǐng)；惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可全年受理，無需定期復(fù)審。
五、常見問題處理
- 材料缺失：檢查報(bào)告遺失可到醫(yī)院檔案科復(fù)?。ㄐ韫け举M(fèi)），醫(yī)師簽名缺失由現(xiàn)任科室主任補(bǔ)簽。
- 異地備案：長期異地居住人員需通過“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”辦理備案，備案后可在就醫(yī)地直接結(jié)算。
- 咨詢方式：撥打12393醫(yī)保熱線（工作日8:30-11:30，13:30-16:30）或通過“哈爾濱醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢。
參保人需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，優(yōu)先選擇線上渠道縮短辦理時(shí)間，確保材料真實(shí)完整以提高審核通過率。待遇生效后，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算，有效減輕門診慢特病長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。