20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，最多可申報(bào)四種門(mén)診慢特病。
2025年安徽阜陽(yáng)申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診，需參保人員按規(guī)定向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)及近兩年內(nèi)相關(guān)病情資料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽取具有高級(jí)職稱的醫(yī)學(xué)專家組成專家組進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后即可享受門(mén)診慢特病待遇，部分病種可走綠色通道加快辦理。
一、申請(qǐng)對(duì)象與條件
- 參保人員范圍
- 阜陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 需患有安徽省醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的門(mén)診慢特病病種，且病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種限制
- 每位參保人員最多可申報(bào)四種門(mén)診慢特病。
- 2021年前已認(rèn)定不在現(xiàn)行目錄內(nèi)的病種，待遇享受期不超過(guò)3年，不再新增人員。
二、申請(qǐng)材料與流程
- 申請(qǐng)材料
- 有效身份證明（如身份證、社保卡）。
- 近兩年內(nèi)與特殊門(mén)診疾病診治相關(guān)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病案、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告單、用藥記錄等病情資料。
- 部分病種需提供手術(shù)記錄、病理報(bào)告等專項(xiàng)證明材料。
- 辦理流程
- 向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。
- 由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行線下或線上認(rèn)定。
- 認(rèn)定通過(guò)后，按規(guī)定享受門(mén)診慢特病待遇。
環(huán)節(jié) | 辦理主體 | 時(shí)限要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
材料提交 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/委托醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 即時(shí)受理 | 需備齊近兩年病情資料 |
專家認(rèn)定 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織 | 最長(zhǎng)20工作日 | 部分病種可走綠色通道 |
結(jié)果通知 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 認(rèn)定后及時(shí) | 未通過(guò)需及時(shí)補(bǔ)正或重新申請(qǐng) |
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與待遇
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
- 對(duì)有手術(shù)記錄、診斷明確的惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等病種，建立綠色通道，加快辦理。
- 待遇保障
- 年度起付線、報(bào)銷比例、醫(yī)?；鹬Ц断揞~等按政策執(zhí)行。
- 多病種參保人員年度內(nèi)按最高起付線計(jì)算一次，基金支付總限額以支付限額最高病種為基數(shù)，每增加一個(gè)病種增加其他病種限額的30%，最高不超過(guò)年度基本醫(yī)保封頂線。
- 高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服藥者，可一次開(kāi)具3個(gè)月藥量。
病種類型 | 認(rèn)定時(shí)限特點(diǎn) | 報(bào)銷政策特點(diǎn) | 備注說(shuō)明 |
|---|---|---|---|
普通慢特病 | 20個(gè)工作日內(nèi) | 按病種限額報(bào)銷，多病種限額累加 | 最多申報(bào)四種 |
綠色通道病種 | 優(yōu)先加快辦理 | 同普通慢特病 | 含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等 |
高血壓、糖尿病 | 普通時(shí)限 | 可開(kāi)3個(gè)月長(zhǎng)期處方 | 病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥 |
四、異地就醫(yī)與其他注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)
- 辦理異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作備案的參保人員，在備案地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢特病費(fèi)用按市域內(nèi)待遇報(bào)銷。
- 已實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。
- 未辦理備案的，在市域外發(fā)生的費(fèi)用按自行轉(zhuǎn)外住院待遇報(bào)銷。
- 住院期間待遇
門(mén)診慢特病患者在住院治療期間，不享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇。
- 長(zhǎng)期處方管理
對(duì)高血壓、糖尿病等需長(zhǎng)期服藥的病種，醫(yī)?？蓪?shí)行長(zhǎng)期處方管理，一次處方藥量最長(zhǎng)可達(dá)3個(gè)月。
2025年安徽阜陽(yáng)特殊門(mén)診申請(qǐng)手續(xù)延續(xù)現(xiàn)行政策，流程規(guī)范高效，材料明確，認(rèn)定科學(xué)，待遇保障全面，切實(shí)減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)可及性與便利性。