3個核心條件，5類關鍵材料，流程標準化
2025年安徽合肥門診特殊?。ㄩT特?。┥暾埿铦M足疾病范圍、材料準備、流程合規(guī)三大核心條件，涵蓋15種以上病種，申請材料包含病歷、檢查報告、照片等，全程需通過定點醫(yī)院及醫(yī)保部門審核。
一、申請條件
- 疾病范圍
參保人員所患疾病需屬于《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》規(guī)定的病種，如惡性腫瘤、腎透析、肝硬化、高血壓（三期）、糖尿病等。 - 參保狀態(tài)
申請人須為合肥市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且醫(yī)保賬戶處于正常繳費狀態(tài)。 - 材料完整性
需提供近期病歷、三級醫(yī)院醫(yī)學檢查報告、診斷證明及《合肥市基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇申請表》。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 基礎材料 | 申請表（需填寫個人信息及申請病種）、1寸彩照、醫(yī)療保險號憑證。 | 表格需加蓋診斷醫(yī)院公章 |
| 醫(yī)學證明 | 近期門診病歷或住院出院記錄、三級醫(yī)院檢查報告（如CT、血液檢測等）。 | 報告需與申請病種直接相關 |
| 身份證明 | 身份證復印件、社保卡正反面復印件。 | 信息需清晰可辨 |
| 定點醫(yī)院選擇 | 選定1家門診定點醫(yī)院（如安徽省立醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院等），填寫申請表。 | 每年12月可變更1次 |
三、辦理流程與要求
- 申請?zhí)峤?/strong>
- 線下渠道：攜帶材料至合肥市醫(yī)保中心或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構提交。
- 線上渠道：通過“合肥醫(yī)保”微信公眾號，進入“門慢門特資格申請”模塊，上傳材料并提交。
- 專家鑒定
- 醫(yī)保部門組織臨床專家審核材料，必要時要求補充檢查或現(xiàn)場鑒定。
- 鑒定結(jié)果以少數(shù)服從多數(shù)原則確定，5個工作日內(nèi)反饋。
- 待遇生效
- 審核通過后，發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，次月起享受待遇，此前費用自付。
- 每年2月1日前可變更定點醫(yī)院。
四、特殊規(guī)定與限制
- 待遇覆蓋范圍
僅限申請通過的病種，費用按醫(yī)保政策報銷，非申請病種費用不納入報銷。
- 違規(guī)處理
提供虛假材料將取消資格，已報銷費用需退回，并計入醫(yī)保失信記錄。
2025年合肥門特病申請需嚴格遵循疾病目錄、材料規(guī)范及流程要求，參保人員可通過線上線下雙渠道提交，重點確保醫(yī)學證明與申請病種的關聯(lián)性。及時關注政策動態(tài)（如每年病種目錄調(diào)整）及定點醫(yī)院變更時限，可最大化利用醫(yī)保資源。