需準(zhǔn)備5類核心材料
在2025年內(nèi)蒙古包頭申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，需提交涵蓋身份證明、醫(yī)療診斷、病歷記錄、醫(yī)保關(guān)聯(lián)及特殊申請(qǐng)表的完整材料體系，具體如下：
一、基礎(chǔ)身份材料
- 1.有效身份證件參保人身份證原件及復(fù)印件（正反面）醫(yī)?？?社保卡復(fù)印件（需在有效期內(nèi)）
- 2.戶籍或居住證明本地戶籍：戶口本首頁(yè)及本人頁(yè)復(fù)印件異地安置：居住證或單位證明
二、醫(yī)療診斷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的《門診特殊病種診斷證明書》（需加蓋醫(yī)院公章、主診醫(yī)師簽字）
- 若為慢性病，需提供近3個(gè)月內(nèi)連續(xù)治療記錄
- 住院病歷：與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（含首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、檢查報(bào)告）
- 門診病歷：近6個(gè)月內(nèi)的門診治療記錄（需體現(xiàn)持續(xù)治療過(guò)程）
1.疾病診斷證明
2.病歷資料
三、特殊申請(qǐng)材料
| 申請(qǐng)類型 | 需補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 首次申請(qǐng) | 《門診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取）、1寸免冠照片2張 |
| 續(xù)辦申請(qǐng) | 上年度《門診特殊病種專用病歷》復(fù)印件、病情復(fù)查報(bào)告 |
| 異地就醫(yī) | 《異地就醫(yī)備案表》、異地醫(yī)院等級(jí)證明 |
四、醫(yī)保關(guān)聯(lián)材料
1.醫(yī)?？◤?fù)印件（需清晰顯示個(gè)人編號(hào)及有效期）
2.若由單位代辦：?jiǎn)挝唤榻B信、代辦人身份證復(fù)印件
五、其他輔助材料
- 低收入家庭：需提供《低保證》或收入證明
- 重大疾?。翰±韴?bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告等特異性診斷資料
- 器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異治療方案
注意事項(xiàng)
1.所有材料需在每季度最后一個(gè)月15日前提交至初審醫(yī)院醫(yī)?？?/span>
2.異地安置人員需通過(guò)單位醫(yī)保專干或本人到包頭市本級(jí)特門初審醫(yī)院辦理
3.專家評(píng)審未通過(guò)的材料將退回，重要資料建議自行備份
通過(guò)完整材料準(zhǔn)備及規(guī)范流程，可有效提升特殊門診待遇認(rèn)定的通過(guò)率。