2025年陜西寶雞門診慢特病申報(bào)時(shí)間為每年3月1日至5月31日，逾期不予受理。
門診慢特病是指需長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高且納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付的慢性病或特殊疾病。寶雞市參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）符合條件者可申請(qǐng)，通過后享受年度限額報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申報(bào)條件
- 疾病范圍：涵蓋高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。úl(fā)癥）、惡性腫瘤等52種病種，具體以寶雞市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
- 參保要求：連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月且待遇正常，城鄉(xiāng)居民需在參保地完成當(dāng)年繳費(fèi)。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷資料（如出院記錄、檢查報(bào)告等），證明病情符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、申報(bào)材料
- 身份證明：參保人身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：
- 近期住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）或門診病歷（含相關(guān)檢查報(bào)告）；
- 若為罕見病，需額外提交?？漆t(yī)生診斷證明。
- 其他材料：代辦需提供代辦人身份證及委托書。
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 病歷資料 | 近2年內(nèi)住院病歷或6個(gè)月內(nèi)門診連續(xù)治療記錄 | 需體現(xiàn)明確診斷和治療方案 |
| 檢查報(bào)告 | 血常規(guī)、影像學(xué)等關(guān)鍵指標(biāo) | 復(fù)印件需醫(yī)院蓋章 |
三、申報(bào)流程
- 提交申請(qǐng)：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T診慢特病申請(qǐng)表》。
- 專家審核：醫(yī)保部門組織專家對(duì)材料進(jìn)行集中評(píng)審，結(jié)果于30個(gè)工作日內(nèi)公示。
- 待遇享受：通過者自次月起享受報(bào)銷，職工醫(yī)保年度限額最高8000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為5000元。
四、注意事項(xiàng)
- 復(fù)查要求：部分病種（如惡性腫瘤）需每2年提交復(fù)查資料，未達(dá)標(biāo)者取消資格。
- 跨省就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，未備案需先墊付再回參保地報(bào)銷，比例降低10%。
- 違規(guī)處理：虛假申報(bào)將追回補(bǔ)貼并暫停醫(yī)保待遇1-3年。
寶雞市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化門診慢特病管理服務(wù)，建議參保人提前準(zhǔn)備材料、關(guān)注官方通知，確保及時(shí)享受政策紅利。