門(mén)診特病分為一類(lèi)病種（14種）和二類(lèi)病種（34種），城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%-90%，申請(qǐng)需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明及病種對(duì)應(yīng)檢查報(bào)告
2025年廣西欽州門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)需符合病種范圍、材料規(guī)范及流程要求，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種范圍與分類(lèi)
1. 病種分類(lèi)及目錄
| 類(lèi)別 | 數(shù)量 | 涵蓋病種 |
|---|---|---|
| 一類(lèi)病種 | 14種 | 慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（中/重型）、擴(kuò)張型心肌病、克山病、阿爾茨海默病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐藥結(jié)核病、高苯丙氨酸血癥、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥 |
| 二類(lèi)病種 | 34種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、腦卒中后遺癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、慢性乙型肝炎病毒感染等 |
2. 特殊說(shuō)明
- 最多可選3種病種，每增加1種年度報(bào)銷(xiāo)限額增加300元。
- 門(mén)診“兩病”（高血壓、糖尿?。o(wú)需認(rèn)定，醫(yī)生開(kāi)方即可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 基礎(chǔ)條件
- 參保狀態(tài)：參加廣西欽州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且正常繳費(fèi)。
- 診斷要求：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合對(duì)應(yīng)病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2. 必備材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證） |
| 醫(yī)療診斷材料 | 三級(jí)醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書(shū)》（加蓋公章）、近3個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告（如糖尿病需兩次靜脈血糖檢測(cè)單，惡性腫瘤需病理報(bào)告） |
| 病歷資料 | 住院病歷（含出院小結(jié)）或連續(xù)6個(gè)月以上的門(mén)診病歷（需三次以上就診記錄） |
| 申請(qǐng)表 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)?？粕w章） |
| 特殊病種附加材料 | 精神障礙患者需提供《精神障礙診斷與分類(lèi)》手冊(cè)編號(hào)；慢性腎病3期以上需尿蛋白定量檢測(cè)單 |
三、申請(qǐng)流程與渠道
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)入口：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)”，選擇“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”模塊。
- 操作步驟：填寫(xiě)個(gè)人信息→上傳材料（診斷證明、檢查報(bào)告等）→提交審核（5-10個(gè)工作日出結(jié)果）→通過(guò)后下載電子憑證。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：欽州市政務(wù)服務(wù)中心二樓醫(yī)療保障服務(wù)綜合窗口（金海灣東大街8號(hào)）或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 流程：提交材料→醫(yī)保部門(mén)審核（15-20個(gè)工作日）→通過(guò)后領(lǐng)取《門(mén)診特殊慢性病待遇資格證》。
3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
欽州市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院包括欽州市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等8家，具體可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)。
四、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無(wú) | 70%（乙類(lèi)藥自付10%后計(jì)算） | 按病種設(shè)定，最多疊加3個(gè)病種限額 |
| 職工醫(yī)保 | 600元/季度 | 70%-90%（一類(lèi)病種90%，二類(lèi)病種70%） | 按病種設(shè)定，部分高費(fèi)用病種可達(dá)8萬(wàn)元 |
2. 就醫(yī)與結(jié)算
- 就醫(yī)限制：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。
- 結(jié)算方式：直接刷卡結(jié)算，門(mén)診特病費(fèi)用與住院費(fèi)用共用年度限額。
參保人員需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以提高審核通過(guò)率。政策執(zhí)行中需關(guān)注病種范圍、報(bào)銷(xiāo)比例及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變化，如有疑問(wèn)可咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或撥打服務(wù)熱線。