2025年海南?？陂T特病申請需準備3-7類材料，審核周期約15個工作日
在海南?？?/strong>申請門特病（門診特殊疾?。┐?，需滿足基本醫(yī)保參保條件，按病種提交診斷證明、病歷資料等材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構初審及醫(yī)保經(jīng)辦機構復核通過后，方可享受門特病報銷待遇。具體流程因病種類型、參保身份（職工/居民）略有差異，但核心手續(xù)包括資格認定、材料提交、定點選擇和待遇激活四大環(huán)節(jié)。
一、門特病申請基本條件
參保要求
申請人需為海南省基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保繳費狀態(tài)，且參保地需為?？谑?/strong>。斷繳或欠費期間無法申請。病種范圍
2025年?？?strong>門特病涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等42類病種，具體分為慢性病（如冠心?。┖?strong>特殊病（如腎透析）。部分病種需達到臨床診斷標準，例如糖尿病需符合空腹血糖≥7.0mmol/L等指標。定點醫(yī)療機構
初審須在?？谑嗅t(yī)保定點三級醫(yī)院（如海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院）或?？漆t(yī)院完成，二級及以下醫(yī)院無認定權限。
二、申請材料清單
基礎材料
- 身份證原件及復印件
- 社?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）
- 門特病申請表（定點醫(yī)院領取或?？卺t(yī)保局官網(wǎng)下載）
醫(yī)療證明材料
材料類型 具體要求 診斷證明 需三級醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上開具，注明病種名稱及ICD編碼 病歷資料 近6個月住院病歷或2年以上門診記錄，含檢查報告（如CT、病理切片） 化驗單 與病種相關的實驗室檢查（如血糖、肝功能） 補充材料（按需提供）
- 轉診證明（異地就醫(yī)需提供）
- 殘疾證（精神類疾病患者）
- 既往門特證（續(xù)辦患者）
三、辦理流程詳解
資格認定
申請人攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦，由專科醫(yī)生填寫《門特病認定表》，醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核后加蓋公章，全程約3-5個工作日。材料提交
- 線上渠道：通過海南醫(yī)保APP或椰城市民云上傳材料，系統(tǒng)自動推送至?？卺t(yī)保中心。
- 線下渠道：將材料提交至各區(qū)政務服務中心醫(yī)保窗口或街道醫(yī)保服務站。
審核與激活
醫(yī)保經(jīng)辦機構在10個工作日內(nèi)完成復核，通過后短信通知結果。申請人需在1個月內(nèi)到選定定點醫(yī)院激活門特病待遇，逾期需重新申請。
四、待遇與注意事項
報銷政策
病種類型 起付線（年） 報銷比例 封頂線（年） 慢性病 300元 職工85% 1.5萬元 居民70% 特殊病 0元 職工90% 15萬元 居民80% 定點變更
門特病定點醫(yī)院每年可變更1次，需在每年12月通過海南醫(yī)保APP申請，次年1月生效。續(xù)期管理
慢性病待遇有效期3年，特殊病需每年復核。到期前1個月需提交近期復查報告續(xù)辦，未續(xù)辦者待遇自動終止。
在海南?？谏暾堥T特病需嚴格遵循醫(yī)保政策規(guī)定，提前備齊診斷證明、病歷等核心材料，通過定點醫(yī)院初審和醫(yī)保機構復核后，即可享受相應報銷待遇。參保人員應關注病種認定標準、定點選擇規(guī)則及續(xù)期時限，確保待遇連續(xù)性，減輕長期醫(yī)療負擔。