7-15個(gè)工作日完成審核
2025年吉林遼源市特殊門診申報(bào)制度進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種擴(kuò)展至68種慢性病及重癥疾病，惡性腫瘤、尿毒癥透析等病種可享受70%-95%報(bào)銷比例，線上申報(bào)最快5個(gè)工作日可獲電子憑證。
一、申報(bào)條件與病種范圍
適用對(duì)象
- 參保類型：遼源市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員。
- 疾病范圍：納入《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》的68種疾病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等（新增風(fēng)濕性心臟病、肺動(dòng)脈高壓等病種）。
核心條件
- 診斷證明：需二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的確診病歷及治療方案（如化療、透析等）。
- 病程要求：慢性病需提供6個(gè)月以上連續(xù)治療記錄；重癥疾病需近期住院病歷（2021年后住院患者可直接通過醫(yī)院申報(bào)）。
二、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證或醫(yī)?？◤?fù)印件；
- 《特殊門診申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
- 近期1寸免冠照片（電子版需JPG格式，≤5M）。
醫(yī)療證明
- 住院病歷（含出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）；
- 門診病歷（僅限未住院患者，需包含治療方案及用藥記錄）；
- 醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）。
三、申報(bào)流程與渠道
線上申報(bào)
- 平臺(tái)：登錄吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，選擇“門診慢特病申報(bào)”模塊。
- 步驟：上傳材料→填寫個(gè)人信息→提交審核→查詢結(jié)果（支持電子憑證下載）。
- 時(shí)效：5-10個(gè)工作日反饋結(jié)果，通過后可異地直接結(jié)算。
線下申報(bào)
- 醫(yī)院渠道：出院時(shí)在二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，由醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保局復(fù)核（15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）。
- 醫(yī)保局渠道：攜帶材料至遼源市醫(yī)保服務(wù)大廳窗口辦理，異地就醫(yī)需同步提交轉(zhuǎn)診備案證明。
四、待遇政策與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 普通門診 | 特殊門診 |
|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 無 |
| 報(bào)銷比例 | 55%-70%（分醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 70%-95%（按病種分級(jí)） |
| 年度限額 | 單獨(dú)計(jì)算 | 與住院費(fèi)用共用（最高50萬元） |
| 異地結(jié)算 | 部分支持 | 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：住院病歷需為2年內(nèi)，門診病歷需包含連續(xù)3次以上復(fù)診記錄。
- 防詐騙提示：謹(jǐn)防“代辦理”中介，遼源市僅支持官方渠道申報(bào)（官網(wǎng)、醫(yī)院、醫(yī)保局）。
- 復(fù)審要求：部分病種（如惡性腫瘤）需每2年提交一次更新治療證明。
2025年遼源市特殊門診政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種和提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。線上申報(bào)與異地結(jié)算的推行，尤其為異地務(wù)工人員及行動(dòng)不便患者提供便利。建議參保人優(yōu)先通過官方平臺(tái)提交材料，避免因格式錯(cuò)誤或信息不全延誤審核。