長期（部分病種需定期復(fù)審）
2025年，甘肅蘭州的門診慢特病申報遵循全省統(tǒng)一的經(jīng)辦管理規(guī)程，旨在為患有治療周期長、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性及特殊疾病的參保人員提供門診醫(yī)療費(fèi)用的保障。符合條件的蘭州市基本醫(yī)療保險參保人，可按規(guī)定程序申請認(rèn)定，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審?fù)ㄟ^后，享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報銷待遇。申報需提交真實(shí)、完整的醫(yī)學(xué)證明材料，整個審批流程力求高效，辦理時限通常不超過15個工作日。對于已認(rèn)定的病種，除被評定為長期有效的外，需按規(guī)定的復(fù)審周期進(jìn)行復(fù)審，復(fù)審流程與初次申請一致，復(fù)審期限從2025年1月起重新計算。
一、 申報基本條件與資格
參保身份要求 申請門診慢特病待遇的人員，必須是參加蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)的參保人員。這是享受該項(xiàng)醫(yī)保待遇的前提。
病種范圍要求 所申請的疾病必須屬于甘肅省統(tǒng)一公布的門診慢特病病種目錄范圍。2025年，蘭州執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄，涵蓋如慢性腎衰竭透析治療、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等在內(nèi)的數(shù)十種疾病。具體病種數(shù)量及名稱以省級醫(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)條件要求 申請人所患疾病需達(dá)到省級醫(yī)保部門制定的《門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。這些標(biāo)準(zhǔn)通常基于明確的臨床診斷、特定的檢查檢驗(yàn)結(jié)果（如病理報告、影像學(xué)報告、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等）以及持續(xù)的治療需求。例如，申請“慢性腎衰竭透析治療”需提供近期的透析記錄及相關(guān)腎功能檢查報告。
二、 申報所需材料與流程
必備申報材料 申報時需準(zhǔn)備齊全的個人身份和醫(yī)學(xué)證明材料，一般包括：申請人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件復(fù)印件、近期一寸免冠照片，以及能清晰、完整反映病情和診療過程的醫(yī)學(xué)資料，如住院病歷復(fù)印件（含首頁、出院記錄、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報告單）、門診病歷、診斷證明書、長期用藥記錄等。
申報辦理流程門診慢特病申報可通過線上或線下渠道進(jìn)行。線下申報可直接將申報材料提交至指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）的醫(yī)保服務(wù)窗口。線上申報則可通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“甘肅醫(yī)?！盇PP等官方渠道提交。
評審與結(jié)果告知 提交的材料由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行評審。評審依據(jù)為全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。審批辦理時限原則上不超過15個工作日。評審結(jié)果會通過電話、短信或在申報平臺通知申請人。
三、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與復(fù)審管理
報銷比例與支付限額 不同病種、不同參保類型的報銷比例和年度支付限額存在差異。例如，根據(jù)現(xiàn)行政策，居民醫(yī)保參保人員的“慢性腎衰竭透析治療”報銷比例可達(dá)90%，其他多數(shù)病種為70%。職工醫(yī)保的報銷比例通常更高，可能達(dá)到85%左右。年度最高支付限額根據(jù)病種有所不同。
2025年蘭州門診慢特病主要待遇對比表
對比項(xiàng)
居民醫(yī)保 (示例)
職工醫(yī)保 (示例)
備注
慢性腎衰竭透析治療報銷比例
90%
約85%
具體比例以官方最新文件為準(zhǔn)
其他常見慢特病報銷比例
70%
約85%
具體比例以官方最新文件為準(zhǔn)
典型復(fù)審周期
2年或長期
2年或長期
復(fù)審期限從2025年1月起計算
辦理時限
≤15個工作日
≤15個工作日
指審批辦理時限
復(fù)審周期與要求 為確保待遇的合理性和動態(tài)管理，大部分門診慢特病病種設(shè)有復(fù)審周期，通常為2年。被評定為“長期”的病種除外。需要復(fù)審的參保人員，應(yīng)在有效期屆滿前規(guī)定時間內(nèi)，按初次申請的流程和要求，重新提交相關(guān)醫(yī)學(xué)材料進(jìn)行評審，以決定是否繼續(xù)享受待遇。
病種管理規(guī)定 參保人員可根據(jù)病情需要申報多個病種，但可能存在數(shù)量限制或核減要求。例如，有政策提及對已通過2種以上慢特病的參保人員可能需要進(jìn)行核減。對于部分需要細(xì)分的病種，參保人員需進(jìn)行確認(rèn)。
2025年甘肅蘭州的門診慢特病申報管理體系日趨規(guī)范和完善，以全省統(tǒng)一的政策為基石，明確了申報條件、所需材料、辦理流程以及待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在申請時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注自身疾病是否在目錄內(nèi)、是否符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并按要求準(zhǔn)備詳實(shí)的醫(yī)學(xué)證明材料。了解清楚報銷比例、支付限額以及復(fù)審周期等關(guān)鍵信息，對于充分享受醫(yī)?；菝裾摺p輕長期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。建議及時關(guān)注蘭州市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方通知，以獲取最準(zhǔn)確的政策信息。
