遂寧市門診特殊疾病（簡稱“門特病”）申報周期通常為1-3個工作日，符合條件者可全年申請，即時生效。
核心解答
遂寧市門特病申報需滿足特定疾病范圍、提交指定材料并通過定點機構(gòu)審核。參保人可前往二級甲等及以上醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請，流程包含材料審核、專家評估及待遇核定，符合條件者自認(rèn)定當(dāng)日開始享受醫(yī)保報銷。
（一）申報條件與材料要求
疾病范圍
- 慢性特殊疾病（如高血壓、糖尿病等）及重癥特殊疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等），具體病種需符合《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》規(guī)定的62種主病種及85種亞類病種。
- 原本地認(rèn)定的非省庫病種可繼續(xù)享受待遇，但2025年后不再新增認(rèn)定。
申請材料
類別 具體內(nèi)容 身份證明 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡 病歷資料 近兩年內(nèi)二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告（如病理報告、影像資料等） 認(rèn)定表格 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）
（二）申報流程與渠道
線下辦理
- 醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定：在二級甲等及以上醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，由醫(yī)院直接審核并上傳結(jié)果。
- 經(jīng)辦窗口受理：攜帶材料至當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保服務(wù)大廳（如船山區(qū)人社大樓2樓、射洪市政務(wù)服務(wù)中心等），法定工作日上午9:00-12:00及下午13:30-17:00（周六上午延時服務(wù)）。
線上輔助
尚未開通全程網(wǎng)辦，但可通過“四川醫(yī)保”APP查詢辦理進度或撥打咨詢電話（如市本級0825-2215175）。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷比例與限額
- 慢性特殊疾病：職工醫(yī)保報銷比例為84%-89%，年度限額1800元/病種（最多3個病種，上限2200元）；居民醫(yī)保報銷70%，年度限額1000元/病種（上限1400元）。
- 重癥特殊疾病：報銷比例同二級醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)（職工84%-89%，居民70%），年度支付限額與住院費用合并計算（職工25萬元，居民15萬元）。
關(guān)鍵提示
- 病歷資料需由二級甲等及以上醫(yī)院出具，且診斷時間需在申請前2年內(nèi)。
- 單行支付藥品（如高價抗癌藥）不納入門特病報銷，需單獨按特殊藥品政策處理。
（四）特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)可直接報銷，未聯(lián)網(wǎng)者需自費后6個月內(nèi)回參保地手工報銷。
- 政策過渡期：原門診重癥疾病調(diào)整為慢性特殊疾病的參保人，可繼續(xù)按原標(biāo)準(zhǔn)享受待遇至2025年12月31日。
遂寧市門特病申報通過材料齊全、流程規(guī)范，參保人需關(guān)注疾病范圍、材料時效性及待遇差異。建議提前準(zhǔn)備完整病歷資料，并選擇就近的二級醫(yī)院或醫(yī)保窗口辦理，確保及時享受醫(yī)保報銷。政策細(xì)節(jié)可能隨省級統(tǒng)籌調(diào)整，建議定期通過官方渠道（如遂寧市醫(yī)療保障局官網(wǎng)）獲取最新信息。
