2025年吉林遼源門診慢特病報(bào)銷起付線200元，報(bào)銷比例達(dá)60%，年度限額最高6000元
遼源市2025年門診慢特病政策覆蓋21種常見慢性病，參保人員通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，可享受門診費(fèi)用報(bào)銷。政策針對(duì)不同病種設(shè)定差異化限額，并支持線上便捷申請(qǐng)。
一、病種范圍
遼源市將21種慢性病納入門診慢特病保障，覆蓋心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌等多領(lǐng)域疾病，部分高頻病種如下：
| 病種類別 | 具體疾病 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、高血壓 |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘 |
| 內(nèi)分泌代謝疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、痛風(fēng) |
| 消化系統(tǒng)疾病 | 慢性胃炎、慢性膽囊炎 |
| 其他 | 惡性腫瘤鎮(zhèn)痛治療、腦血管病后遺癥、慢性腎小球腎炎 |
注：完整病種列表可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過“吉林醫(yī)保”公眾號(hào)查詢 。
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保要求需參加遼源市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，且正常繳費(fèi)。異地參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- 2.材料準(zhǔn)備身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證。病歷資料：近2年住院記錄、門診檢查報(bào)告（如心電圖、血糖監(jiān)測(cè)等）。填寫《門診慢特病保障待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 3.申請(qǐng)方式線下：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧?，現(xiàn)場(chǎng)審核。線上：通過“吉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或小程序上傳資料，15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 200元/年 | 200元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 60% | 60% |
| 年度限額 | 5500元（多病種+500元） | 5500元（多病種+500元） |
| 特殊病種限額 | 惡性腫瘤等部分病種限額單獨(dú)計(jì)算 | 同職工醫(yī)保 |
注：部分病種（如惡性腫瘤）需單獨(dú)申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，限額單獨(dú)計(jì)算 。
四、注意事項(xiàng)
- 高脂血癥、慢性胃炎等3種病需每年復(fù)審；慢性膽囊炎等3種病每3年復(fù)審一次。
- 未按時(shí)復(fù)審或未發(fā)生門診費(fèi)用的，待遇自動(dòng)終止。
1.復(fù)審周期
2. 開通異地直接結(jié)算的病種，支持直接結(jié)算；未開通的需墊付后回參保地報(bào)銷。異地就醫(yī)
3. 同時(shí)患多種慢特病，可疊加享受多個(gè)病種限額（最高不超過兩個(gè)病種之和）。疊加報(bào)銷
遼源市通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程及明確報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，有效減輕慢性病患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。建議患者定期關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新認(rèn)定材料以保障待遇延續(xù)。
