25種病種 | 1-3年有效期 | 線上/線下雙渠道辦理
2025年天津市門診慢特病待遇認定需提交身份證明、病歷資料及病種專項材料，經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定后，由醫(yī)保部門審核發(fā)放《門診慢特病待遇資格證》，享受年度限額4000-18萬元的醫(yī)保報銷。
一、基礎材料
身份證明
- 社保卡/身份證原件及復印件（代辦需加代辦人證件）。
- 醫(yī)保電子憑證（線上申請時使用）。
- 1寸紅底彩照2張（部分區(qū)要求藍底）。
申請表格
《天津市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定表》（需醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章）。
| 材料類型 | 線上提交要求 | 線下提交要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 高清掃描件或拍照 | 原件及復印件（A4紙單面復印） |
| 申請表格 | 電子版填寫后打印簽字上傳 | 原件手寫，醫(yī)院/醫(yī)保部門現(xiàn)場蓋章 |
二、醫(yī)療證明文件
病歷資料
- 近兩年內(nèi)二級以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等），或6個月以上門診病歷（無住院記錄時需2次以上門診記錄）。
- 診斷證明原件（主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
病種專項材料
- 高血壓：非同日3次血壓記錄，合并癥需附加心腦腎檢查報告。
- 糖尿病：靜脈血糖、糖化血紅蛋白報告。
- 癌癥：病理報告、放化療方案。
| 常見病種 | 必需檢查報告 | 附加材料 |
|---|---|---|
| 冠心病 | 冠狀動脈造影/冠脈CTA報告 | 心電圖、心臟超聲 |
| 慢性肝炎 | 乙肝/丙肝病毒檢測、肝功能報告 | 肝臟B超或CT |
| 精神類疾病 | 精神科專科病歷+心理評估量表 | 持續(xù)用藥證明 |
三、辦理流程與注意事項
申請渠道
- 線上：通過“津醫(yī)保”APP或天津政務網(wǎng)提交材料，20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：至戶籍地/居住地社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)保分中心辦理。
關(guān)鍵節(jié)點
- 材料時效：住院病歷需在出院后6個月內(nèi)提交，門診檢查報告需為3個月內(nèi)。
- 異地辦理：京津冀參保人可直接結(jié)算，但需提前在參保地完成門特病登記。
待遇調(diào)整
- 定點機構(gòu)變更：通過APP或醫(yī)保分中心更新，否則影響報銷。
- 復審要求：有效期屆滿前3個月需重新提交近期病歷及檢查報告。
天津市門診慢特病政策覆蓋13類核心病種及12種擴展病種，材料提交需確保真實、完整，避免因缺失關(guān)鍵文件導致報銷差額。辦理后可通過“金醫(yī)寶”APP實時查詢待遇額度及使用情況，最大限度減輕患者醫(yī)療負擔。