18個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
廣西桂林特需門診（門診特殊慢性病待遇）申請(qǐng)需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的病種范圍，參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
申請(qǐng)人需為桂林市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。病種范圍
需符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)）規(guī)定的38種病種，包括糖尿病、高血壓（高危組）、冠心病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤門診治療等（完整病種列表可查詢醫(yī)保部門官網(wǎng)）。病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告，部分病種需滿足特定臨床指標(biāo)（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）。
二、申辦材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 申請(qǐng)人身份證、醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件；委托代辦需額外提供代辦人身份證及委托書。 |
| 病情證明材料 | 1. 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書》（需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章） 2. 近2年內(nèi)的住院病歷（含出院小結(jié)）或連續(xù)6個(gè)月以上門診治療記錄 3. 專項(xiàng)檢查報(bào)告（如糖尿病需血糖檢測(cè)單、冠心病需冠脈造影報(bào)告） |
| 申請(qǐng)表 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取，需經(jīng)治醫(yī)師、科主任簽字及醫(yī)院蓋章） |
三、辦理方式與流程
辦理渠道
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，直接將材料提交至醫(yī)院醫(yī)保科，由醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)上傳申請(qǐng)。
- 線上辦理：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）、“廣西醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)，上傳材料電子版。
- 異地就醫(yī)辦理：異地參保人需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，或通過(guò)線上平臺(tái)申報(bào)。
辦理流程
- 提交申請(qǐng)：即時(shí)提交材料（線上/線下）。
- 受理審核：醫(yī)保部門或醫(yī)院即時(shí)受理，專家評(píng)審18個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 結(jié)果反饋：通過(guò)短信通知認(rèn)定結(jié)果，通過(guò)者可領(lǐng)取《門診特殊慢性病治療卡》或直接在定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
辦理時(shí)限
- 常規(guī)病種承諾時(shí)限為18個(gè)工作日，納入“快捷辦”的病種可在3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 每年12月底醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)完成大部分病種的待遇年審，無(wú)需手動(dòng)申請(qǐng)；耐藥性結(jié)核病等特殊病種需每2年重新認(rèn)定。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
通過(guò)自動(dòng)年審的參保人，可在每年1月1日后申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)院，需提交《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更申請(qǐng)表》及身份證復(fù)印件，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保科或線上平臺(tái)辦理。材料規(guī)范
復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章，申報(bào)表需完整填寫病種、病史及醫(yī)生意見，避免因材料不全或簽字蓋章缺失導(dǎo)致申請(qǐng)被拒。
符合條件的參保人可通過(guò)上述流程申請(qǐng)?zhí)匦栝T診待遇，享受門診費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。如有疑問(wèn)，可撥打桂林醫(yī)保咨詢熱線或前往各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢。