30個(gè)工作日
2025年甘肅定西特殊門(mén)診申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)線上與線下雙軌并行，參保人員可通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或屬地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，審核通過(guò)后待遇即時(shí)生效，年度報(bào)銷限額最高可達(dá)15萬(wàn)元。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需連續(xù)參加定西市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且當(dāng)前處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入特殊門(mén)診管理的病種包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等19類，需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料。特殊情形說(shuō)明
對(duì)低保對(duì)象、特困人員等困難群體，可減免部分材料并開(kāi)通綠色通道，審核時(shí)限縮短至15個(gè)工作日。
二、申請(qǐng)流程與材料清單
| 申請(qǐng)方式 | 操作步驟 | 材料清單 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | 1.登錄“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP 2.上傳身份證、社保卡、診斷證明等影像資料 3.提交后等待短信通知結(jié)果 | 身份證、社保卡、病歷摘要、檢查報(bào)告 | 20個(gè)工作日 |
| 線下申請(qǐng) | 1.填寫(xiě)《特殊門(mén)診申請(qǐng)表》 2.持材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)提交 3.簽收《受理回執(zhí)》并查詢進(jìn)度 | 申請(qǐng)表、身份證復(fù)印件、原件核驗(yàn)、?？?/span>醫(yī)生意見(jiàn)書(shū) | 30個(gè)工作日 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算
報(bào)銷比例與限額
職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷比例為85%，退休人員90%；居民醫(yī)保一檔報(bào)銷65%，二檔報(bào)銷75%。年度內(nèi)同一病種最高支付限額為5萬(wàn)-15萬(wàn)元不等。結(jié)算方式優(yōu)化
通過(guò)審核的參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)同步待遇信息，無(wú)需墊付資金。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年起新增“慢性阻塞性肺疾病”等3類病種，同時(shí)將高血壓、糖尿病年度限額提升20%，政策調(diào)整通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)公示。
四、監(jiān)督與爭(zhēng)議解決
申請(qǐng)人對(duì)審核結(jié)果有異議的，可向定西市醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)，需附補(bǔ)充證明材料。經(jīng)查實(shí)存在材料造假行為的，將取消待遇資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
該政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高限額、強(qiáng)化監(jiān)督三管齊下，確保特殊門(mén)診保障精準(zhǔn)覆蓋剛需群體。建議申請(qǐng)人提前通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線或“定西醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新辦事指南，避免因材料不全延誤辦理。