5個工作日內(nèi)
2025年海南五指山特殊門診網(wǎng)上辦理主要通過海南醫(yī)保小程序?qū)崿F(xiàn)，參保人員可在線完成門診慢特病待遇申請，享受便捷高效的醫(yī)保服務，無需現(xiàn)場排隊，全程線上操作，大大提升了辦理效率和便民程度。
一、網(wǎng)上辦理渠道
海南醫(yī)保小程序
- 微信搜索"海南醫(yī)保"小程序，點擊下方菜單欄"服務"選項
- 下滑找到"門診慢特病待遇"一欄，點擊"門診慢特病待遇申請"
- 根據(jù)頁面提示提交所需材料即可完成申請
辦理條件
- 參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
- 所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍
- 臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、治療方案變化不大，需長期或明確治療周期在門診治療
二、申請材料準備
基本材料清單
- 門診慢性特殊疾病認定表（可在"政務中心-->下載專區(qū)"進行表格下載）
- 診斷證明或出院記錄
- 病歷資料（護理記錄單、體溫監(jiān)測表）
- 檢查單、化驗單、病理報告等
- 以上所提供的材料需加蓋醫(yī)院公章
材料要求
- 材料真實有效，不得偽造或篡改
- 材料需清晰完整，確?？杀嬲J
- 支持多次上傳，便于補充完善
三、病種范圍及待遇標準
- 一類病種（實行定額支付標準）
病種名稱 | 從業(yè)人員待遇標準 | 城鄉(xiāng)居民待遇標準 | 享受期限 |
|---|---|---|---|
腦血管意外后遺癥 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
帕金森病（綜合征） | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
高血壓病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
糖尿病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
精神病 | 400元/月 | 350元/月 | 長期 |
結核病 | 400元/月 | 350元/月 | 2年 |
肝硬化 | 700元/月 | 600元/月 | 長期 |
心臟病（合并心衰） | 700元/月 | 500元/月 | 長期 |
血管支架植入術后（第一年） | 900元/月 | 650元/月 | 1年 |
慢性阻塞性肺疾病 | 400元/月 | 300元/月 | 長期 |
- 二類病種（按住院比例支付）
病種名稱 | 待遇標準 | 享受期限 |
|---|---|---|
慢性腎功能衰竭 | 按住院比例支付 | 長期 |
各種惡性腫瘤 | 按住院比例支付 | 長期 |
器官移植術后 | 按住院比例支付 | 長期 |
慢性再生障礙性貧血 | 按住院比例支付 | 長期 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 按住院比例支付 | 長期 |
重癥肌無力 | 按住院比例支付 | 長期 |
血友病 | 按住院比例支付 | 長期 |
艾滋病 | 按住院比例支付 | 長期 |
四、費用報銷比例
- 不同級別醫(yī)療機構報銷比例對比
參保類型 | 一級及以下定點醫(yī)藥機構 | 二級定點醫(yī)療機構 | 三級定點醫(yī)療機構 |
|---|---|---|---|
從業(yè)人員 | 90% | 88% | 85% |
退休人員 | 90% | 90% | 90% |
城鄉(xiāng)居民 | 90% | 75% | 65% |
- 特殊優(yōu)惠政策
- 簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金分擔比例提高5個百分點
- 特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低保邊緣家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人（60周歲及以上）不設起付標準
五、辦理流程及時間
線上申請流程
- 微信搜索"海南醫(yī)保"小程序并進入
- 點擊"服務"菜單，選擇"門診慢特病待遇申請"
- 按要求填寫個人信息并上傳申請材料
- 提交申請，等待審核結果
審核時間
- 定點醫(yī)療機構自參保人員申請之日起5個工作日內(nèi)組織專家進行審核和認定
- 認定通過后即時享受門診慢性特殊疾病待遇
結果查詢
- 可在"海南醫(yī)保"小程序中查詢辦理進度和結果
- 對認定結果有異議的，可在收到結果之日起10個工作日內(nèi)提出復核申請
六、特殊情形處理
異地居住參保人員
- 可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》
- 向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提出申請
- 參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構予以審核認定
多種疾病申請
- 參保人員患多種符合門診慢性特殊疾病的，可根據(jù)病情申請兩個慢性特殊疾病門診治療
- 享受兩種一類門診慢性特殊疾病待遇的，城鎮(zhèn)從業(yè)人員在最高一種病種定額標準基礎上增加200元/月；城鄉(xiāng)居民在最高一種病種定額標準基礎上增加100元/月
長期用藥管理
- 門診慢性特殊疾病患者可采取"長處方"管理，一次最多可開處3個月藥量
- 各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后一次最多可開處1個月藥量
- 門診慢性特殊疾病可實行"延處方"管理，持上一級定點醫(yī)療機構的處方到下一級定點醫(yī)療機構繼續(xù)延用
2025年海南五指山特殊門診網(wǎng)上辦理方式為參保人員提供了便捷高效的服務渠道，通過海南醫(yī)保小程序即可完成全程線上申請，享受門診慢性特殊疾病待遇，大大減輕了患者就醫(yī)負擔，提升了醫(yī)保服務的便民性和可及性，讓參保人員足不出戶即可享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務。