2025年廣西柳州市職工醫(yī)保門診共濟保障機制的個人賬戶劃撥比例調(diào)整為2%-3%，年度報銷限額提升至8000元（在職人員）和10000元（退休人員）。
該政策通過優(yōu)化個人賬戶使用范圍、提高統(tǒng)籌基金支付比例，實現(xiàn)門診費用的共濟保障。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，符合規(guī)定的門診費用將按醫(yī)院等級、參保狀態(tài)及費用累計情況分段結(jié)算，個人需承擔起付標準以下及按比例自付部分費用，其余部分由統(tǒng)籌基金支付。
（一）個人賬戶劃撥規(guī)則調(diào)整
劃撥比例分檔
2025年起，柳州市職工醫(yī)保個人賬戶劃撥比例根據(jù)參保人年齡分檔：35歲以下：劃入本人繳費基數(shù)的2%
35-50歲：劃入本人繳費基數(shù)的2.5%
50歲以上：劃入本人繳費基數(shù)的3%
退休人員按養(yǎng)老金的**4%**劃入。
參保人群 劃撥比例 在職人員（35歲以下） 2% 在職人員（35-50歲） 2.5% 在職人員（50歲以上） 3% 退休人員 4% 賬戶使用范圍擴展
個人賬戶可用于支付參保人本人及配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用，以及購買商業(yè)健康保險等。
（二）統(tǒng)籌基金支付規(guī)則
起付標準與報銷比例
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的費用，需先達到起付標準后方可報銷。具體標準及比例見下表：醫(yī)院等級 起付標準（元） 在職人員報銷比例 退休人員報銷比例 一級醫(yī)院 300 60% 65% 二級醫(yī)院 500 55% 60% 三級醫(yī)院 800 50% 55% 示例：某在職人員在三級醫(yī)院門診花費2000元，需先支付800元起付標準，剩余1200元按50%報銷，即個人承擔600元，統(tǒng)籌基金支付600元。
年度報銷限額
統(tǒng)籌基金支付費用累計達到年度限額后，超出部分需由個人全額承擔。參保狀態(tài) 年度報銷限額（元） 在職人員 8000 退休人員 10000
（三）特殊病種與基層醫(yī)療機構(gòu)政策
慢性病特殊保障
高血壓、糖尿病等12類慢性病患者可申請門診特殊病種待遇，起付標準降低至普通門診的50%，報銷比例提高5%-10%。基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜
在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診的，起付標準降低至200元，報銷比例提高至65%-70%（退休人員再增加5%）。
該政策通過**“共濟共享”**原則，將個人賬戶資金轉(zhuǎn)化為門診費用的互助保障機制，既減輕參保人醫(yī)療負擔，又提升醫(yī)保基金使用效率。參保人需注意合理規(guī)劃門診就醫(yī)選擇，優(yōu)先使用基層醫(yī)療機構(gòu)以降低自付比例，同時關(guān)注年度限額避免超額支出。政策實施后，柳州市醫(yī)保局將通過官方渠道提供費用查詢與報銷指引服務(wù)。