30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年福建南平特殊門診申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)全流程線上辦理，參保人員可通過“閩政通”APP提交材料，審核通過后待遇即時(shí)生效。申請(qǐng)需滿足連續(xù)參保滿6個(gè)月、二級(jí)以上醫(yī)院明確診斷證明等條件，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等7類重大疾病，年度報(bào)銷限額最高提升至30萬元。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
退休人員無需繳費(fèi)年限限制。
病種目錄與診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種分類 診斷證明要求 年度報(bào)銷限額（元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 300,000 尿毒癥透析 腎功能檢測報(bào)告+專科醫(yī)師簽字 150,000 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄+免疫抑制劑使用證明 200,000 精神類疾病 三級(jí)醫(yī)院精神科診斷證明 80,000 材料時(shí)效性
診斷證明需為近1年內(nèi)開具，慢性病可放寬至3年內(nèi)。
（二）申請(qǐng)流程與渠道
線上辦理路徑
閩政通APP：進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→選擇“特殊門診申請(qǐng)”→上傳材料→電子簽名提交。
福建醫(yī)保網(wǎng)：注冊后通過“在線申報(bào)”模塊上傳PDF格式材料。
線下辦理網(wǎng)點(diǎn)
網(wǎng)點(diǎn)類型 辦理時(shí)限 是否需要預(yù)約 醫(yī)保經(jīng)辦大廳 3個(gè)工作日 否 二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦 5個(gè)工作日 是（需提前1天預(yù)約） 補(bǔ)充材料提交
審核中需補(bǔ)充材料的，系統(tǒng)將推送短信通知，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交。
（三）審核機(jī)制與待遇支付
分級(jí)審核規(guī)則
普通病種：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接審核（10個(gè)工作日）。
復(fù)雜病種（如罕見病）：轉(zhuǎn)至市級(jí)專家委員會(huì)評(píng)審（最長20個(gè)工作日）。
待遇生效與追溯
審核通過后，自提交申請(qǐng)之日起生效，可追溯報(bào)銷前3個(gè)月合規(guī)費(fèi)用。
未通過者收到《不予認(rèn)定通知書》，可60日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
費(fèi)用結(jié)算方式
就醫(yī)類型 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） 門診透析 90% 85% 抗腫瘤藥物 85% 80%
政策通過數(shù)字化流程大幅縮短等待周期，2025年南平市特殊門診申請(qǐng)量同比預(yù)計(jì)增長40%。參保人需確保材料真實(shí)性，虛假申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單。建議定期通過“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)查詢最新病種目錄及限額調(diào)整。