需提交《特殊病種門診申請(qǐng)表》及二級(jí)以上醫(yī)院病歷資料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受待遇

2025年海南儋州門診特病辦理需參保人憑身份證明、病歷材料等，通過(guò)線上“海南醫(yī)?！逼脚_(tái)或線下定點(diǎn)醫(yī)院/醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審及專家評(píng)審后，領(lǐng)取專用病歷并享受報(bào)銷待遇。

一、核心申請(qǐng)條件

1. 參保狀態(tài)

   需為儋州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員，且正常繳費(fèi)。

2. 病種范圍

   需符合海南省規(guī)定的57種門診特病病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、高血壓、糖尿病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

   診斷證明、病歷資料等需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，且檢查報(bào)告需為3個(gè)月內(nèi)有效。

二、必備申請(qǐng)材料

三、線上申請(qǐng)流程

1. 平臺(tái)入口

   登錄“海南醫(yī)保”微信小程序或APP，進(jìn)入“門診慢特病病種待遇申請(qǐng)”模塊。

2. 信息填寫與材料上傳

   選擇申報(bào)病種，填寫個(gè)人信息，上傳身份證、診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料掃描件。

3. 審核與結(jié)果查詢

   提交后5-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，可通過(guò)平臺(tái)“申請(qǐng)進(jìn)度查詢”功能查看結(jié)果。審核通過(guò)后，系統(tǒng)自動(dòng)備案，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取病歷。

四、線下申請(qǐng)流程

1. 提交材料

   到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，提交相關(guān)材料。

2. 醫(yī)院初審

   醫(yī)院組織專家診查并出具初審意見，加蓋公章后，由個(gè)人或單位提交至儋州市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心（地址：那大鎮(zhèn)中興大道西人社大樓）。

3. 專家評(píng)審與待遇生效

   醫(yī)保部門每季度末組織專家集中評(píng)審，通過(guò)者于下季度首月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇。

五、待遇享受與報(bào)銷規(guī)則

1. 報(bào)銷比例

   • 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，二級(jí)88%，三級(jí)85%（退休人員統(tǒng)一90%）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級(jí)90%，二級(jí)75%，三級(jí)65%。
   • 不設(shè)起付線，乙類藥品自付10%后按比例報(bào)銷，年度限額按病種設(shè)定（如高血壓500元/月，糖尿病500元/月）。

2. 就醫(yī)管理

   需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特病藥店，憑專用病歷就醫(yī)購(gòu)藥，異地就醫(yī)需提前辦理備案。

3. 續(xù)辦與復(fù)審

   待遇有效期1-2年，期滿前3個(gè)月需重新提交材料辦理續(xù)審，未通過(guò)者停止待遇。

六、注意事項(xiàng)

• 材料真實(shí)性：虛假材料將被駁回并影響后續(xù)申請(qǐng)；
• 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需先完成特病認(rèn)定及異地備案，可在備案地開通直接結(jié)算的醫(yī)院就診；
• 咨詢渠道：撥打12333醫(yī)保熱線或前往儋州市社保中心窗口（那大鎮(zhèn)中興大道西）查詢進(jìn)度。

參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道辦理，建議提前準(zhǔn)備齊全材料并確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，以確保順利享受門診特病報(bào)銷待遇。