?90%/95%報銷比例，35萬元年度限額，8000元康復期限額?
2025年蘇州市門診特殊病（門特）政策覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等12類疾病，提供線上線下一體化辦理渠道，并實行分段高比例報銷。參保人員需通過指定醫(yī)院診斷認定后，提交材料完成登記，即可享受門診治療費用減免。
一、?政策范圍與待遇標準?
?病種覆蓋?
- ?職工醫(yī)保?：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病等8類。
- ?居民醫(yī)保?：額外納入兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨癥等4類，共12種。
- ?特殊待遇?：嚴重精神障礙患者抗精神病藥品費用年度限額5300元，全額報銷；惡性腫瘤康復期輔助用藥限額8000元。
?報銷比例與限額?
- ?治療期?：住院和門特累計費用≤35萬元時，按90%報銷；超過部分提至95%。
- ?康復期?：惡性腫瘤患者4年康復期內(nèi)，輔助用藥限額8000元，報銷90%。
二、?辦理流程與材料?
?診斷認定?
需至?二級及以上定點醫(yī)院?（如蘇大附一院、市立醫(yī)院）由?？聘敝魅吾t(yī)師確診，填寫《門診慢特病病種待遇申請表》并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
?所需材料?
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?；
- 疾病診斷材料（出院記錄、病理報告等）；
- 兒童苯丙酮尿癥需額外提交《定點救治登記表》。
?登記方式?
- ?線上?：通過“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴伴T診慢特病登記”欄目申請。
- ?線下?：醫(yī)院“一站式”辦理或至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料。
三、?辦理地點與時間?
?指定醫(yī)院?
- ?惡性腫瘤?：蘇大附一院、市立醫(yī)院本部等16家。
- ?嚴重精神障礙?：蘇州市廣濟醫(yī)院、高新區(qū)人民醫(yī)院等4家。
?時間安排?
診斷認定后即時辦理，有效期因病情而異（如惡性腫瘤治療期2年）。
蘇州市門特政策通過分級報銷、線上辦理等舉措顯著減輕患者負擔，建議參保人員及時關(guān)注“蘇州醫(yī)?！惫俜角阔@取動態(tài)調(diào)整信息。