15-30個(gè)工作日完成審核，有效期1-3年（部分病種需每年復(fù)審）。
2025年湖北十堰市參保人員可通過(guò)線上渠道便捷申請(qǐng)特殊病種待遇，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等37種疾病。申請(qǐng)需提交電子病歷、檢查報(bào)告、身份證明等材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，可享受門(mén)診用藥、檢查、治療等醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 申請(qǐng)人需為十堰市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月。
- 所患疾病屬于湖北省統(tǒng)一規(guī)定的37種門(mén)診慢特病（見(jiàn)下表）。
病種分類(lèi)
病種類(lèi)型 示例疾病（部分） 有效期 長(zhǎng)期病種 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異 3年（無(wú)需復(fù)審） 需復(fù)審病種 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、重性精神病 1年（每年復(fù)審） 罕見(jiàn)病種 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3年（部分需復(fù)審）
二、線上申請(qǐng)流程
平臺(tái)選擇
官方渠道：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦蚧?strong>湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交申請(qǐng)。
材料準(zhǔn)備
- 必需材料：
- 身份證/社?？?/strong>掃描件。
- 近3年病歷資料（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章，含病歷首頁(yè)、出院記錄、檢查報(bào)告）。
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（電子版，需主治醫(yī)師簽字）。
- 必需材料：
提交與審核
- 填寫(xiě)病種信息并上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性。
- 初審（5個(gè)工作日內(nèi)）通過(guò)后，由專(zhuān)家委員會(huì)每月集中評(píng)審1次，結(jié)果短信通知。
三、待遇與使用規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)范圍
- 門(mén)診費(fèi)用：按病種限額報(bào)銷(xiāo)，如尿毒癥年度限額8萬(wàn)元，高血壓Ⅲ期5000元。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限十堰市慢性病定點(diǎn)醫(yī)院/藥店（如太和醫(yī)院、人民醫(yī)院）。
電子憑證管理
- 審核通過(guò)后生成電子特病證，與紙質(zhì)證同等效力，可通過(guò)“鄂匯辦”APP查詢(xún)。
- 變更流程：如需新增病種或更換定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需重新提交申請(qǐng)。
2025年十堰市特殊病種線上申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，但需確保材料真實(shí)完整。建議優(yōu)先選擇微信小程序辦理，若遇系統(tǒng)故障或復(fù)雜病情，可撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢(xún)。