辦理周期通常為1-3個(gè)月，有效期根據(jù)病種分為1年、2年或長(zhǎng)期有效。
2025年陜西延安特殊門(mén)診（門(mén)診慢特病）的辦理需結(jié)合線(xiàn)上/線(xiàn)下雙渠道，核心流程包括材料準(zhǔn)備、醫(yī)院初審、專(zhuān)家評(píng)審及備案結(jié)算。參保人員需根據(jù)病種類(lèi)型選擇定點(diǎn)醫(yī)院，提交病歷、診斷證明等資料，并按季度申請(qǐng)?zhí)厮幨褂?。以下為詳?xì)說(shuō)明：
一、辦理?xiàng)l件與材料要求
參保狀態(tài)
參保人員需為延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工/居民醫(yī)保）在保狀態(tài)，且所患疾病屬于門(mén)診慢特病目錄范圍。病種范圍
惡性腫瘤、器官移植抗排異、慢性腎衰竭透析等病種需提供住院病歷；高血壓/糖尿病并發(fā)癥需半年內(nèi)體檢資料。具體目錄可通過(guò)“延安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”查詢(xún)。材料清單
材料類(lèi)型 必要性 說(shuō)明 《門(mén)診慢特病審批表》 必須 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 住院病歷復(fù)印件 必須 近半年內(nèi)病歷，需加蓋醫(yī)院公章 診斷證明原件 必須 主治醫(yī)師簽字并加蓋科室章 檢查化驗(yàn)報(bào)告 必須 如CT、血液報(bào)告等，需與申報(bào)病種相關(guān) 身份證及醫(yī)?？?/td> 必須 復(fù)印件需清晰
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
申請(qǐng)渠道
- 線(xiàn)上：通過(guò)“延安醫(yī)?！惫娞?hào)或官網(wǎng)提交電子材料，實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。
- 線(xiàn)下：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦初審，通過(guò)后提交至醫(yī)保局評(píng)審。
流程步驟
- 初審：醫(yī)院審核材料完整性，填寫(xiě)審批表并簽字蓋章（1-3個(gè)工作日）。
- 專(zhuān)家評(píng)審：醫(yī)保局組織專(zhuān)家復(fù)核病情是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（5-7個(gè)工作日）。
- 結(jié)果通知：通過(guò)短信或官網(wǎng)公示，通過(guò)者領(lǐng)取《門(mén)診慢特病專(zhuān)用病歷》。
續(xù)辦規(guī)定
- 有效期：A類(lèi)（如腫瘤）2年，B類(lèi)（如慢性腎衰竭）1年，C類(lèi)（如糖尿?。╅L(zhǎng)期有效。
- 續(xù)辦流程：在有效期結(jié)束前1個(gè)月內(nèi)重復(fù)初審流程，無(wú)需重新提交全部材料。
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與結(jié)算方式
定點(diǎn)醫(yī)院選擇
醫(yī)院類(lèi)型 適用范圍 舉例 市內(nèi)三甲醫(yī)院 所有病種 延大附屬醫(yī)院、市人民醫(yī)院 縣級(jí)人民醫(yī)院 常見(jiàn)病種（如高血壓） 各縣區(qū)人民醫(yī)院 市外醫(yī)院 異地安置或轉(zhuǎn)診病種 需備案后方可報(bào)銷(xiāo) 費(fèi)用結(jié)算
- 市內(nèi)就醫(yī)：持專(zhuān)用病歷在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金按比例支付，個(gè)人僅付自費(fèi)部分。
- 特藥申請(qǐng)：需按季度申請(qǐng)（每季度末申請(qǐng)下一季度用藥），異地購(gòu)藥需醫(yī)院開(kāi)具處方并備案。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料規(guī)范
- 審批表需由主治醫(yī)師及科室負(fù)責(zé)人簽字，未加蓋公章無(wú)效；
- 中草藥飲片需額外提供處方，否則不予審批。
異地就醫(yī)
- 長(zhǎng)期異地居住者需提前辦理備案，否則無(wú)法報(bào)銷(xiāo)；
- 若治療醫(yī)院無(wú)特藥，可憑處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，按季度結(jié)算。
違規(guī)處理
- 虛構(gòu)病情或偽造材料將取消資格，并追回已報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用；
- 未在有效期內(nèi)續(xù)辦者，待遇自動(dòng)終止。
延安市特殊門(mén)診辦理需嚴(yán)格遵循材料規(guī)范與時(shí)間節(jié)點(diǎn)，參保人員應(yīng)優(yōu)先通過(guò)官方渠道獲取最新政策。定期關(guān)注“延安醫(yī)?！惫娞?hào)或官網(wǎng)，確保及時(shí)完成申請(qǐng)及續(xù)辦，避免影響待遇享受。特殊病種如需特藥或異地治療，務(wù)必提前完成備案手續(xù)。