2025年陽泉市門診特病辦理流程預(yù)計需5-10個工作日完成審核，覆蓋高血壓、糖尿病等12類病種。

參保人員需通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保部門復(fù)核后，即可享受門診特病待遇，年度報銷比例最高達(dá)80%。

（一）辦理條件與病種范圍

1. 申請資格

   • 參保要求：需連續(xù)繳納陽泉市基本醫(yī)保滿6個月且處于正常參保狀態(tài)。
   • 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告等材料，符合國家規(guī)定的特病臨床指征。

2. 覆蓋病種

   病種類型	年度報銷限額（元）	定點醫(yī)療機構(gòu)級別要求
   惡性腫瘤門診治療	50,000	三級醫(yī)院
   尿毒癥透析	60,000	二級及以上
   嚴(yán)重精神障礙	20,000	?？漆t(yī)院

（二）辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
   • 近期一寸免冠照片2張；
   • 《門診特殊疾病申請表》（官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。

2. 提交與審核

   • 線上渠道：登錄“陽泉醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
   • 線下渠道：攜帶材料至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，5個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場核查。

（三）待遇與結(jié)算

1. 報銷政策

   • 起付線：500元/年，超出部分按70%-80%比例報銷；
   • 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。

2. 定點購藥

   持社保卡在特病定點藥店購藥可直接結(jié)算，非定點機構(gòu)需先自費后報銷。

陽泉市2025年門診特病政策進一步簡化流程、擴大病種，建議參保人員及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新。辦理過程中如遇材料不全或?qū)徍搜舆t，可撥打服務(wù)熱線0353-12393咨詢。