線上預(yù)審+現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)+專家評(píng)審
2025年貴州畢節(jié)門特病申報(bào)需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”完成線上材料預(yù)審，預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后5個(gè)工作日內(nèi)到指定地點(diǎn)提交原始材料核驗(yàn)，審核周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信推送。
一、申報(bào)材料要求
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面，有效期6個(gè)月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
2. 病種專項(xiàng)材料
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | ①動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 含不同日3次測(cè)量值 |
| 冠心病 | ①冠脈造影/CT報(bào)告 ②心電圖動(dòng)態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告+基因檢測(cè)報(bào)告（2025年新增） | 診斷證明6個(gè)月內(nèi) |
3. 特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：公證委托書(shū)+受托人身份證
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件
二、申報(bào)流程
1. 線上預(yù)審（必經(jīng)程序）
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”→進(jìn)入“慢病專區(qū)”→按系統(tǒng)提示上傳材料（需清晰完整）。系統(tǒng)通過(guò)AI識(shí)別自動(dòng)校驗(yàn)材料合規(guī)性，常見(jiàn)問(wèn)題（如報(bào)告模糊、醫(yī)師簽名缺失）將觸發(fā)補(bǔ)正提醒。
2. 現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)
通過(guò)預(yù)審后，攜帶原始檢查報(bào)告到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行核驗(yàn)，核對(duì)無(wú)誤后提交紙質(zhì)材料。
3. 專家評(píng)審與結(jié)果反饋
評(píng)審周期為15個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)短信實(shí)時(shí)推送。通過(guò)后可在線查詢電子門特病待遇憑證，部分地區(qū)支持直接下載打印。
三、申報(bào)注意事項(xiàng)
1. 時(shí)間安排
- 常規(guī)申報(bào)：實(shí)行“季度申報(bào)”制度，每年3月、6月、9月、12月的1-15日集中受理。
- 急重癥綠色通道：惡性腫瘤、腎透析等患者可全年申報(bào)，審核周期縮短至5個(gè)工作日。
2. 材料規(guī)范
- 檢驗(yàn)報(bào)告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式。
- 未使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料不予受理。
3. 待遇追溯
通過(guò)審批后，可報(bào)銷申報(bào)前30天內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用（需提供完整用藥記錄）。
參保人員可提前登錄畢節(jié)市醫(yī)保局官網(wǎng)下載《2025版門特病材料自查清單》，或撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。申報(bào)過(guò)程中需確保材料真實(shí)完整，避免因遺漏導(dǎo)致延誤。